长沙市中心医院呼吸病诊疗中心
【摘 要】目的：明确就诊我院哮喘患者干粉吸入剂（dry powder inhalers DPIs）使用是否正确并分析潜在的原因。方法：纳入2017年1月1日至2017年12月31日在长沙市中心医院门诊或者住院的哮喘患者共4859人次，其中门诊3886人次，住973人次。筛选就诊前使用DPIs者。对DPIs使用技巧进行评估。结果：最终纳入使用DPIs者286名，其中使用信必可都保患者171名，使用舒利迭患者115名，分别评估患者吸入的六个分解动作，两种吸入剂使用中完成最差的步骤均为缓慢呼出至功能残余量，23.4%患者能够完全正确完成信必可都保使用，33.0%患者能够完全正确完成舒利迭使用，完全正确使用信必可都宝患者哮喘良好控制为29/40，而在不能完全正确使用的患者中为49/131（P值<0.01）；完全正确使用舒利迭患者患者哮喘良好控制为29/38，而在不能完全正确使用患者中为30/77（P值<0.01）。结论：多数中国哮喘患者未能完全掌握DPIs使用技巧，不能完全正确使用DPIs是导致部分患者哮喘控制差或者未控制的重要原因。
【关键词】哮喘；干粉吸入剂
介绍：
哮喘是一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。全球哮喘倡议建议定期使用含或者不含长效β2激动剂的吸入糖皮质激素，并根据需要使用吸入的快速作用β2激动剂缓解症状[1]。
随着工业化和城市化的飞速发展，中国哮喘的患病人数明显增加，只有28.5%的患者达到了哮喘控制，26.4%的患者因哮喘住过院，22.4%的患者因哮喘看过急诊，成人患者中有18.4%因为哮喘发生过旷工，青少年患者中63.6%因为哮喘发生过旷课[2]。近半数患者在哮喘急性发作时处理不当，患者对药物治疗特别是吸入治疗的依从性低直接导致哮喘未控制，这些患者因反复的急性发作而就医，是导致病情恶化，预后差的主要原因[3]。吸入治疗方法是否正确直接决定了肺部疾病控制情况[4]。
本研究的目的在于评估哮喘患者能否正确的使用两种常见的DPIs：信必可都宝和舒利迭，以及与哮喘控制之间的关系。
材料与方法：
研究对象：纳入2017年1月1日至2017年12月31日在长沙市中心医院门诊或者住院的哮喘患者共4859人次，其中门诊3886人次，住973人次。筛选就诊前使用DPIs者286名。其中使用信必可都保患者171名，使用舒利迭患者115名。
资料收集及评估：对286名患者一下信息进行收集：年龄、性别、诊断哮喘时间、使用吸入治疗时间、吸烟状况、收入状况、是否接受吸入剂使用教育、是否独居进行收集。对于两种DPIs使用技巧通过评估一下6个步骤：1、正确打开和握持装置；2、装药并使装置处于初始化；3、缓慢呼气至残气量；4、用力深吸入药物；5、屏住呼吸5-10秒钟；6、漱口。对所有患者采用哮喘控制测试问卷（ACT）评估哮喘控制状况。
统计方法：对年龄、诊断哮喘时间、使用吸入治疗时间进行采用t检验，其余计数资料采用χ2检验。所有统计分析使用GraphPad Prism 7.0分析，P<0.05被认为具有统计学意义。
结果：
比较了使用两种不同装置（信必可都保和舒利迭）患者的年龄、性别、哮喘病程、吸入装置使用时间、吸烟状况、月收入、文化水平及是否接受过吸入装置使用教育。发现两者在各人口统计学特征上均无明显差别（表1）。
分别分析了信必可都保和舒利迭使用的6个步骤，均存在一定的患者在使用两种吸入装置过程中存在完成不好的现象，两者最突出的问题均是步骤3缓慢呼气至残气量。而信必可都宝6个步骤完全正确比例23.4%，舒利迭各步骤使用正确率，6个步骤完全正确比例33.0%。
各组DPIs使用正确率与哮喘控制的关系，信必可都宝使用完全正确的40位患者中，哮喘良好控制的病例数为29例，而在不能完全正确使用的131位患者中，哮喘良好控制的病例数为49例（P值<0.01）；对于舒利迭使用完全正确的38位患者中，哮喘良好控制的病例数为29例，而在不能完全正确使用的77位患者中，哮喘良好控制的病例数为30例（P值<0.01）。
完全正确使用两种吸入装置的患者哮喘控制比使用不完全正确患者要好得多：P值<0.01
讨论：本研究反应了哮喘患者使用DPIs的真实现状，信必可都宝和舒利迭均是在湖南地区广泛用于哮喘控制的DPIs，两者使用患者数略有差别，但是使用不同装置的患者在人口统计学特征上并无差别，提示两种吸入装置都是广泛使用哮喘治疗过程中的常见药物，并且医师在推荐使用时并没有因为人口特征不同而有针对性的选择。
在分析两种吸入装置使用各步骤中，操作最差的步骤均指向步骤3缓慢呼气至残气量。这和先前的一些研究结果相符[5，6]。为了充分的吸入药物，患者应该在用力吸入前缓慢的将体呼出直到肺的残气量。其他各步骤正确率均在70%以上。总体而言6个步骤都能完全正确的患者均不到1/3，与先前研究结果类似[4]。
进一步分析发现能够完全正确使用DPIs的患者哮喘良好控制的比例较那些不能完全正确使用DPIs的患者高得多。提示虽然绝大多数患者在接触DPIs时都接受过吸入装置使用培训，但是很多患者在实际使用DPIs过程中仍存在各种问题，错误的使用方式与部分患者哮喘控制差或者未控制相关[7]。
结论：
多数中国哮喘患者未能完全掌握DPIs使用技巧，不能完全正确使用DPIs是导致部分患者哮喘控制差或者未控制的重要原因。
参考文献：
[1]2018 GINA Report，Global Strategy for Asthma Management and Prevention http：//ginasthma.org/gina-reports/
[2]Lin J T，Wang W Q，Zhou X，et al. [The level of asthma control in China from a national asthma control survey][J]. China Medical Abstracts（Internal Medicine），2017，40（3）：494.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018（3）.
[4]Oliveira P D，Menezes A M，Bertoldi A D，et al. Assessment of inhaler techniques employed by patients withrespiratory diseases in southern Brazil：a population-based study[J]. 2014，40（5）：513-520.
[5]Self T H，Pinner N A，Sowell R S，et al. Does it really matter what volume to exhale before using asthma inhalation devices?[J]. Journal of Asthma，2009，46（3）：212-216.
[6]Kim S H，Kwak H J，Kim T B，et al. Inappropriate Techniques Used by Internal Medicine Residents with Three Kinds of Inhalers（a Metered Dose Inhaler，Diskus，and Turbuhaler）：Changes after a Single Teaching Session[J]. Journal of Asthma Research，2009，46（9）：944-950.
[7]Sangmin L，Chang Y S，Cheolwoo K，et al. Skills in handling turbuhaler，diskus，and pressurized metered-dose inhaler in Korean asthmatic patients.[J]. Allergy Asthma & Immunology Research，2011，3（1）：46-52.
论文作者:谭洪毅,王青,周作人,王展,梁伟军,杨红忠
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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