【摘要】目的 分析14例异位妊娠误诊的主要原因，以降低其误诊率。方法 回顾分析2006年1月至2011年12月我院异位妊娠14例误诊的主要原因。结果 早期症状的不典型、辅助检查的误导、病史采集不全、临床思维方法不当是异位妊娠误诊的主要原因。结论 掌握科学的临床思维方法，全面的分析判断病情，才能将异位妊娠的误诊降低到最低水平。
【关键词】宫外孕 急腹症 误诊误治
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0183-02
宫外孕是妇科常见急腹症，近年来其发病率不断上升，早诊断，早治疗，是影响预后的关键因素。但临床上对官外孕的误诊误治却屡见不鲜。分析2006年l月至2011年12月间我院收治的误诊误治的14例宫外孕，以探讨误诊误治的原因，从中吸取教训。
1 临床资料
所观察的14例患者，年龄在22～38岁之间，已婚12例，未婚2例。分别被误诊为下列几种疾病，详见表1。
表1 异位妊娠误诊为其他疾病的分布情况
2 讨论
异位妊娠常因其临床表现不典型，易与内、外科和妇产科其他疾病相混淆，常常导致误诊。引起误诊的原因有多种，但主要与以下因素有关。
2.1 对异位妊娠表现的复杂性缺乏认识 异位妊娠的临床表现可不典型，有的并无腹痛仅有子宫增大及阴道少量流血，常误诊为先兆流产而保胎，本文遇1例。如病程迁延较久，合并感染、发热，易误诊为盆腔炎，如出血缓慢，血液凝集与子宫附件粘连，形成包块，则误诊为炎性包块或卵巢肿瘤，有阴道不规则流血时易误诊为功能失调性子官出血，右侧宫角、输卵管及卵巢妊娠内出血可引起右下腹压痛，反跳痛而误诊为急性阑尾炎收入外科就诊，本文遇5例。而大量内出血，可误诊为脾破裂，本组有2例。血液刺激腹膜、胃肠道，表现现呕吐、腹痛、腹泻、肛门坠胀感等症状，缺乏经验的医师常误诊为急性胃肠炎而收入内科，本文即遇5例。因大量出血，不同程度地处于休克早期或代偿期，头晕或晕厥即为急性失血脑供血受影响所致。对经验不足的内科医生有误诊为眩晕症、慢性贫血的，后确诊后转入妇科，本文遇1例。
2.2 收集病史不完整 询问病史不够全面：14例误诊病例中，由于病史不详细而误诊者7例。病史不详有以下几种情况：①月经不规律，无明显停经史。②未婚或爱人不在家，未问出性生活史。③把病理性阴道流血当作末次月经。④未详细询问腹痛开始的部位、性质、程度，未问末次月经。
2.3 过度依赖仪器检查或生化实验 B超检查和尿HCG试验在异位妊娠的诊断中具有非常重要的作用，以至于有的医师对其产生依赖。但是早期宫内和宫外妊娠，由于胚胎很小，B超常不能发现。HCG水平在妊娠早期较低，而异位妊娠时更低，常难以测出。但如此时发生异位妊娠流产或破裂出血，临床可表现出腹肌紧张、下腹压痛和反跳痛。妇科检查可有阴道流血，后穹窿饱满、官颈举痛、摇摆痛、官体可有漂浮感，有时在病侧附件区可触及包块。因此，尿HCG测定阴性或B超检查未发现孕囊，均不能排除异位妊娠的诊断，须结合病史、临床症状、体征综合考虑，动态监测血B-HCG，必要时采用微创的腹腔镜探查，方可做出全面准确的诊断以减少误诊，并及时采取适当治疗方法，减少患者的痛苦，挽救危重患者的生命。
本资料中由于内、外科医师缺乏对女性病史的详细询问，把患者异常阴道流血误认为是月经，当出现右下腹痛及消化道症状时，常常误为急性阑尾炎、急性胃肠炎等。详细的询问病史，特别是月经史和规范的体格检查是降低误诊率的重要环节。对育龄妇女遇有下列情况时务必考虑到异位妊娠破裂的可能：不明原因的晕厥伴有贫血或血压偏低时，不明原因的腹痛、休克时。通过本组资料分析，有以下教训应记取[1]：
①提高对宫外孕的警惕是减少误诊的关键。生育年龄妇女，如有停经，腹痛、阴道流血三大症状，应应想到宫外孕发生的可能。
②加强妇科基本功训练。通过仔细认真的双合诊检查，不难发现官外孕患者绝大多数下腹压痛、官颈举摆痛、附近件增厚或有包块，包块特征是形态不规则，边界不清，质地中等有压痛与子宫有粘连不活动。
③后穹窿穿刺简单易行，阳性率达90％以上是诊断宫外孕重要的辅助检查手段，尤期适用于基层医院。B超、尿或血GCG检查对宫外孕的诊断有一定意义，尤其是在与急性盆腔炎、阑尾炎等其他急腹症的鉴别诊断上有重要意义，有条件医院必要时可行腹腔镜检查。
参考文献
[1] 张丹，彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨川.中国实用妇科与产科杂志[J]，2000，16(5)：310.
论文作者:王双仙
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：异位论文; 病史论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 压痛论文; 月经论文; 急腹症论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;