麦积区元龙中心卫生院 甘肃天水 741033
摘要：运用自拟疏肝和胃汤辨证论治反流性食管炎，有助于改善患者的临床病症与体征，调节患者机体的整体抵抗力，有助于降低反流性食管炎的复发率，收到较好的临床疗效。
关键词：反流性食管炎；疏肝和胃；中医疗法
反流性食管炎（RE）是胃或十二指肠内容物反流到食管，是胃食管反流病中常见的消化系统疾病，由于其临床症状与消化性溃疡具有一定的相似性，具有较高的误诊率，对患者采取及时有效地治疗会产生一定的影响，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。这也是一种慢性难治性疾病，需长期治疗。这种疾病，不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时还威胁患者的身体健康。自2012年以来，笔者运用自拟疏肝和胃汤辩证论治反流性食管炎，取得了较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
86例患者均为本院住院和门诊患者，其中男43例，女43例。年龄最大70岁，最小20岁，平均45岁。年龄20-30岁20例，年龄30-40岁32例，41-50岁22例，61-70岁12例。病程最短3月，最长18年。全部病例均由电子胃镜检查确诊，并排除心源性胸痛、非反流性食管炎、食管癌及食管动力性疾病等。反流性食管炎洛杉矶分级A级40例，B级30例，C级16例。主要表现为反酸、烧心者38例，胃部胀痛者30例，胸骨后灼痛者12例，咽部异物感者6例。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医标准 参照《中医病症诊断疗效标准》【1】。
1.2.2 西医标准 参照《反流性食管炎诊断及治疗指南（2010年）》【2】相关标准，电子胃镜下确诊为本病。
2 治疗方法
自拟疏肝和胃汤组成：柴胡、法半夏、黄芩、旋复花、栀子各9g，代赭石、瓜蒌、党参、乌贼骨各15g，黄连4g，吴茱萸2g，甘草6g。泛酸重者加煅瓦楞子15g；胃痛胃胀者加枳壳、厚朴各9g；干呕者加竹茹、藿香各9g；嗳气频者加沉香5g。每天1剂，分2次煎汁，于早晚餐前30分钟口服200ml，服药期间少食多餐，戒烟戒酒，忌进食不易消化食物，避免餐后立即平卧，2周为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》及参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》【3】。显效：治疗后症状完全缓解，胃镜复查食管粘膜未见异常；有效：症状明显减轻，胃镜复查食管粘膜炎症明显减轻；无效：症状缓解不明显，或虽有缓解但仍反复发作，胃镜复查食管粘膜炎症减轻不明显。
3.2 治疗结果 86例反流性食管炎患者中，治疗2疗程，显效48例，有效32例，无效6例，总有效率93.02%。
4 病案举例
周××，男，43岁，主因反酸、烧心、胸骨后疼痛1年余就诊，症见：反酸、烧心、胸骨后灼热疼痛，伴胃脘部胀满，嗳气频频，口干苦，恶心欲吐，偶有呕吐咖啡色样液体，情绪烦躁易怒，大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。电子胃镜检查诊断为反流性食管炎（A级），慢性浅表性胃炎并糜烂。中医辨病：吐酸，辨证：肝胃不和、湿热蕴结，治以疏肝理气、降逆和胃，清热化湿。以自拟疏肝和胃汤治疗，处方：柴胡、法半夏、黄芩、旋复花、栀子、厚朴各9g，代赭石、瓜蒌、党参、白芨、乌贼骨、煅瓦楞子各15g，黄连4g，沉香5g、甘草各6g，吴茱萸2g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上方治疗2月后，患者反酸、烧心、胸骨后灼热疼痛逐渐消失，无恶心呕吐，无明显胃痛胃胀，口干苦好转，大便正常。复查胃镜示正常，随访6月未见复发。
董××，女，36岁，主因嘈杂、反酸、烧心、胃脘部及胸骨后疼痛半年余就诊，症见：嘈杂、反酸、烧心、胃脘部及胸骨后疼痛，空腹尤甚，伴胃脘部胀满，嗳气频频，口干苦，恶心欲吐，咽部不适，咽中如有异物感，吞之不下，咯之不出，情绪烦躁易怒，纳差，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。电子胃镜诊断为：反流性食管炎（A级）、十二指肠球部溃疡。中医辨病：胃痛，辨证：肝胃不和、湿热蕴结，治以疏肝理气、降逆和胃，清热化湿。以自拟疏肝和胃汤治疗，处方：柴胡、法半夏、黄芩、旋复花、栀子、厚朴各9g，代赭石、瓜蒌、党参、白芨各15g，乌贼骨、煅瓦楞子各25g，黄连4g，沉香5g、甘草6g，吴茱萸2g，枳壳、元胡各9g。上方治疗1月后，患者反酸、烧心、胃脘部及胸骨后疼痛逐渐消失，无恶心呕吐，无明显胃痛胃胀，无嗳气频频及咽部不适，口干苦好转，胃纳渐佳，大小便正常。复查胃镜示正常，随访3月未见复发。
5 讨论
中医学没有反流性食管炎这一病名，但对本病的相关症状早有认识，根据临床症状，将其归属于吐酸、吞酸、反胃、呕吐、嘈杂、噎膈、痞满、胃痛、胸痹等范畴，中医理论认为食管属胃，故该病病位在食管和胃，与肝、脾关系密切。初期以热证多见，多由肝气郁结、胃气不和而发，可出现反酸、烧心、胸骨后灼痛不适一系列临床症状。脾胃运化常赖肝木疏泄，肝主疏泄，胃主和降，二者密切配合，以协调气机升降平衡，若肝失疏泄，甚至气郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，胃失和降，胃气上逆，则出现反酸、烧心、嘈杂、嗳气等症，正如《医学心悟•吞酸》所云：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也”【4】。脾胃同居中焦，脾主运化，升则健，为后天之本，胃主受纳，降则和，为水谷之海，共司饮食水谷的消化吸收与输布，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅；肝属木，为刚脏，性喜条达，主疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能；另一方面，食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄。肝气的疏泄功能正常发挥，全身气机调畅，胆汁才能够正常的分泌与排泄。如果肝气的疏泄功能失常，出现肝气郁结或肝气上逆，则胆汁不能正常的分泌和排泄，导致胆汁郁滞，影响食物的消化吸收，则临床可出现食欲减退、口苦、咽干等。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅，胃属土，喜濡润，肝胃之间，木土相克，肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不畅，则脾胃升降失调，胃气上逆，水谷难化，水反为湿，谷反为滞，故常可夹食、夹湿、夹痰为患，出现痞满、反胃、烧心、胸痛等症，如《奇效良方》云：“噫气醋心者，由上焦有停痰积饮，胃中有宿冷食积，脾气不能磨克其食，故腹胀而气逆，所以好噫气吞酸，气急食臭也”。无论那种病因所致反流性食管炎，肝失疏泄、脾胃升降失调是基本病机，夹食、夹湿、夹痰相因为患，但气滞实为关键，故以疏肝理气、通降和胃为其基本治法，兼以消导、化湿、滋阴、化瘀等。
自拟疏肝和胃汤由《伤寒杂病论》中小柴胡汤加减化裁而成。《伤寒论本旨》云：“人身阳气，由肝胆而升，从肺胃而降，邪客少阳，则升降不利。柴胡味薄气清，专疏肝胆之郁，以升少阳之气，黄芩味薄苦降，凉而解热，同半夏从肺胃散逆止呕，此三味通调阴阳，以利升降之气也。”方中柴胡疏肝理气，半夏、旋复花、代赭石、沉香降逆和胃，黄连、黄芩、栀子苦寒，清热化湿，瓜蒌、厚朴理气宽胸，乌贼骨、煅瓦楞子制酸，吴茱萸反佐芩、连之寒，白芨收敛生肌，诸药合用，辛开苦降，寒热并用，疏肝理气，降逆和胃，从而肝气得疏，脾运得健，胃气得降，诸症可瘥。本药组方具有方便、价廉、无明显毒副作用等优势，值的进一步推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准，南京：南京大学出版社1994。
[2]中华医学会消化内镜学分会，反流性食管炎诊断及治疗指南（2010年）。
[3]孙传兴•临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京：人民卫生出版社，1998。
[4]程国彭•医学心悟•吞酸，清代，北京：人民卫生出版社，2006。
论文作者:曹世科
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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