摘要：目的 研究分析肺结核瘤与肺癌的鉴别诊断。方法 此次研究的对象是选择31例经临床、手术、病理证实的肺结核瘤病例的X线胸片、CT等影像学进行分析，寻找重要的诊断及鉴别诊断征象。结果 分叶轮廓、毛刺状外缘、空泡征、卫星灶、胸膜改变、钙化为重要征象。其中，分叶轮廓、毛刺状外缘及胸膜改变等尤其需要仔细辨认。结论 应用这些重要征象，结合结核瘤阳性的化验结果。可帮助鉴别诊断肺结核瘤和肺癌，避免误诊。
关键词：结核肺肿瘤诊断鉴别诊断
[Abstract]Objective To study the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and lung cancer.Methods this study was conducted to select 31 cases of pulmonary tuberculosis confirmed by clinical，surgical and pathological diagnosis of pulmonary tuberculosis cases of X-ray，CT and other imaging analysis，looking for an important diagnosis and differential diagnosis.The results of leaf contour，the burr edge，vacuole sign，satellite lesions，pleural changes，calcification is an important sign.Among them，lobutated contour，burr edge and pleural changes especially need to identify carefully.Conclusion the application of these important findings，combined with the results of the test of the positive tuberculosis.Can help to identify the diagnosis of pulmonary tuberculosis and lung cancer，to avoid misdiagnosis.
[keyword]tuberculosis lung cancer diagnosis and differential diagnosis
近七年间我院共收治经有效抗痨，病灶明显吸收及手术、病理证实且病例完整的肺结核瘤31例，X线诊断确诊18例，13例误诊为肺癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆误诊率达41%，现报告如下：
1 临床资料
本组31例，男性20例，女性11例，年龄20～67岁，平均年龄43.5岁，17例有吸烟史，病程1门以内16例，2～6月8例，7～12月7例。全组8例就诊前无任何临床症状，体检发现。23例有症状的病例巾，咳嗽，胸痛10例，低热5例，有结核病史8例，31例全部进行了痰菌检查，5例查见抗酸杆菌，附睦率16.13%。
2 X线征像
所有病例均有胸部正侧位片及高仟伏片，21例作了CT检查。病灶位于左肺13例，右肺18例。均为圆形或类圆形，密度较高或不均匀。最大8cm×7cm，最小2cm×1.5cm，发现分叶3例，毛刺10例。空泡征8例，胸膜改变8例，钙化7例，卫星病灶12例，半月形裂隙样空洞3例。
3 讨论
近年来，由于肺癌发病率高和对肺癌的高度重视，使被误诊为肺癌的肺部良性病变有所增加。特别是孤立性的肺部球形病灶。以肺结核比例较高，由于X线表现不典型性和复杂性，导致了X线诊断困难和错误。在X线胸片表现上，多数学者认为，进行增大的孤立性球形病灶及瘤体的分叶、短刺、空泡征、空气支气管征及肺膜凹陷征为周围型肺癌的特征表现。X线诊断肺癌多按以上特征并结合病史为依据。但与以上相似的特征在肺结核瘤也有一定比例的的患者出现，结合本组肺结核瘤X线胸片、CT特点发现，有分叶征象占9%，毛刺征象占32%，空泡征象22%，胸膜凹陷征占22%。
经有效的抗痨、手术、病理确诊后，再次阅片，从中得到一些经验和体会：
（1）周围型肺癌的分叶征在高仟伏片和CT片中较明显，分叶应在三个弧度以上，并有明显切迹，脐样切迹，一般为肺肿瘤的肺门方面，局部凹陷形成切迹，而肺结核瘤虽可略显波浪状分叶，但分叶较浅，无明显切迹。
（2）由于肺癌的浸润生长，使其毛刺征象周围轮廓毛糙伴3～5mm长的短毛刺，而肺结核瘤周围的所谓”毛刺”是因为结核灶吸收纤维化和瘤体增长较快，压迫周围肺组织并引起局部肺不张所致，且瘤体周边轮廓清楚，偶可见双重边界。
（3）一般情况下肺结核瘤大于3em，多见于上叶尖后段，下叶背段。如有空洞，洞壁厚，一般2～5cm，少数结核瘤空洞壁亦有凹凸不平者。而肺癌一般大于5cm，出现部位不定，洞壁厚薄不一，常见凹凸不平，呈“小岛”样，空洞征象见于局限性肺泡细胞癌，且多在CT检查发现。
（4）在脏层胸膜的方向上，周围犁肺癌阻塞了小支气管，使胸膜方向肺组织出现了小节段性肺炎，肺不张，反复发作，引起纤维条索状改变，支气管扩张，并牵拉胸膜内陷形成胸膜凹陷征和局部胸膜增厚，而结核瘤所致的胸膜改变，大多为慢性炎症引起的局限性胸膜增厚，纤维化而无胸膜内陷征。
本组中。由于部分胸片缺乏结核瘤的特点，如边缘清楚，整齐，双重边界，弥漫性点状钙化，卫星病灶，典型的半月型裂隙样空洞等征象，而又有一些酷似肺癌的X线征象，导致较高的误诊率。通过上述分析，我们认为照高质量胸片，必要时加照高仟伏片，胸部CT片，特别是胸部CT对病灶密度和病灶钙化，空洞性质以及周围的卫星病灶有非常高的诊断价值。本组中，21例患者接受胸部CT检查，其中16例诊断正确，占76%。说明CT检查对鉴别肺部包块有重要意义，有条件时都应做CT检查。条件差时的也应照高仟伏片，是提高X线诊断率的必要条件。作者认为，在对肺癌高度警惕的同时，应对肺部的良性病变，特别是结核瘤酷似肺癌的X线征象提高认识。提高阅片水平，密切结合临床。综合分析，以及提高照片质量，是降低误诊的的三大要素，而前者是关键。
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[5]董其龙沙巨肺良性肿瘤X线诊断，实用癌症杂志.
论文作者:朱洪国,张竞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：肺癌论文; 胸膜论文; 征象论文; 病灶论文; 肺结核论文; 结核论文; 毛刺论文; 《健康世界》2016年第19期论文;