胡廷雪 柴国珍
（湖北省松滋市人民医院药剂科湖北松滋434200）
【摘要】本文就医院抗菌药物使用管理问题，实事求是地阐述了目前医院在抗菌药物使用管理中普遍存在的现状，客观地分析了医院抗菌药物不合理使用的主要原因及加强抗菌药物合理使用的必要性，文章最后提出了加强抗菌药物使用管理的基本对策，目的使医院管理者充分认识到抗菌药物使用管理的重要性，进一步加强管理，促进抗菌药物的合理应用，控制和减少细菌耐药情况的发生。
【关键词】抗菌药物；管理
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0238-02
具有杀灭细菌或者是抑制细菌能力的药物称之为抗菌药物，其主要的用途主要是用于细菌性感染的治疗以及预防［1］。由于抗菌药物在临床上被广泛的使用，甚至出现滥用情况，因此会出现各种细菌耐药，并且耐药的程度不断提高，多重耐药甚至超级细菌等情况逐渐出现。这种细菌耐药的情况受到世界的关注，各国的卫生部门更是密切关注抗菌药物的应用使用。松滋市人民医院(以下简称“我院”)，从2011年开始对抗菌药物实施新的管理措施，并且能够取得显著的效果。因此，笔者总结我院对于抗生素药物的使用经验，并且做出初步的探讨，供临床参考。
1抗菌药物使用情况
11抗菌药物对于病毒性感染时没有作用额，目前常用的几种抗生素对于病毒导致的疾病，其治疗的效果较差，大多数是没有效果的，但大多数的医生还是回对病毒感染的患者使用抗菌药物进行治疗。
12病因不明发热的患者，大部分的医生会选择给予患者抗菌药物进行治疗。
13抗菌药物的给药剂量。大部分医院存在对抗菌药物使用的误区，常常会出现抗菌药物的用药量过大或者不足，用药时间过长等现象。
14缺乏病原学检查:医院在对患者使用抗菌药物前大多数没有对患者进行病原微生物学的检查，没有实验室结果的支持，凭借临床的经验进行抗菌药物的选择。临床上使用较为广泛的给药方式是采用广谱的抗生素，特别是对于诊断结果不明确的致病性菌，临床医生常常用广谱抗生素来“掩盖”。虽然大多数情况下能够取得一定的治疗效果，但这导致很多时候临床医生对于药物的选择是依据医生的使用习惯而不是药物的适应症来给患者使用抗菌药物，并且常常会发生给药的剂量不正确等问题，影响患者的自身健康和利益。
2抗菌药物滥用的原因
21医院医务人员的专业水平低:医务人员对于抗生素的使用以及感染性疾病的治疗等方面的知识不充分，没有得到系统的训练。在临床上，由于主治医生对于各种细菌的好发部位，细菌感染后的临床症状，以及细菌等对各种药物的敏感程度和耐药性质等了解不当，因此对细菌感染后等的治疗不能及时做出有效的判断和处理，延缓患者最佳的治疗时期。
22经验用药:部分医院，特别是基层医院的医务工作人员，由于对抗菌药物的认识较少，接触的病人较少等，缺乏对抗菌药物的经验用药，在一定程度上会使得抗菌药物的选择出现各种错误。
23微生物学检查结果的滞后:由于部分医院的微生物学检查措施不能得到跟进，因此导致患者的细菌病原微生物学检查结果不能及时得到，导致临床主治医生不能根据实验室结果来选择合适的抗菌药物，可能会导致抗菌药物使用的延误。
24医疗纠纷:由于目前医疗纠纷较为常见，危重患者或者是在治疗过程中病情恶化的患者，医务工作人员为了避免发生医疗事故或者纠纷，会采取“大包围”的用药。这种用药方式虽然会取得一定程度上的效果，但会导致细菌耐用性的发生几率大大提高，不利于患者的自身利益。
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3合理使用抗菌药物的必要性
细菌性感染最有效的治疗手段是采取抗菌药物治疗。目前我国对于抗菌药物的使用有滥用情况出现，并且目前没有明确的政策管理抗菌药物的使用，到时各级医院，基层医疗卫生组织等对于抗菌药物的使用不统一，甚至患者或者家属可以再普通的药物自行购买使用，导致抗菌药物的滥用情况出现。这种滥用抗菌药物的后果是导致细菌对于常规的抗菌药物耐药性不断增加，转移和传播［2］。有研究和报道指出［3～4］,抗菌药物长期，大量的使用，是细菌对于抗菌药物产生耐药性以及导致细菌传播和变异等的重要因素。因此抗菌药物的合理使用是至为关键。
4抗菌药物管理的对策
目前，医院对于抗菌药物的使用存在的几个问题需要加强管理，以提高抗菌药物的使用效果，减少或者延缓患者抗菌药物的耐药发生。笔者总结以下几点。
41统一部署，加强领导，提高认识：卫生部在2004年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，同时还成立了《抗菌药物临床应用监测专家委员会》和《细菌耐药监测专家委员会》，其目的是加强抗菌药物使用的管理以及能够对抗菌药物进行统一部署。各级别的医疗卫生机构需要建立临床应用的预警机制，根据指导原则严格执行抗菌药物的使用。我院为了更好实施《指导原则》，加强对抗菌药物使用的管理，首先对组织机构的构建进行改造和加强管理，成立抗菌药物的管理领导小组，以分管院长为小组组长，副组长为药剂科主任和医务科长，各个临床可是，相关检验科室以及财务部部门负责人为小组成员。小组需要学习相关抗菌药物的使用管理规定以及相关的文件精神，学习抗菌药物的使用信息，各个部门达成共识，统一医务人员的思想精神，使得相关医务人员在思想上有认识，在全医院范围内营造良好的正确的抗菌药物使用氛围。
42加强系统培训：通过小组学习全面掌握《指导原则》的具体要求后，通过各部门之间的交流和沟通，制订操作性强的抗菌药物的使用管理措施。其中医院药事管理委员会需要履行指导本院合理用药的职责，开展以合理用药为主要核心的临床药学研究工作，同时需要加强对临床医务工作人员合理使用抗菌药物的培训监督工作。我院通过开展《指导原则》的培训学习形式，将讲解的重点放在抗菌药物的分类，抗菌药物的抗菌机理，相关的使用原则，以及注意事项等，同时针对我院抗菌药物使用存在额具体问题进行分析，为临床抗菌药物的使用以及管理打下重要的坚实基础。
43坚持依法执业，依规行医：根据各项管理条例，《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《指导原则》等的法律法规，严格执行，并且对医务工作人员的行为规范进行严格的控制，避免大处方，抗菌药物的滥用等现象的出现，做到合理使用抗菌药物，因病施治。
44分级管理制度：我院实施分级管理制度，是根据目前抗菌药物的临床使用情况以及国家卫生部的相关规定所制定的。其中“特殊使用”的抗菌药物是指亚胺培南/西司他丁、头孢吡肟，因此该类药物在使用过程中应该要掌握其主要的临床适用症，使用时需要得到相关专家会诊并且签名确认，并且处方开具需要由高级专业技术职务任职资格的医生开具。
抗菌药物的合理使用是使得患者的细菌感染能够得到及时有效的控制，其中的关键之处是正确合理选择针对性较强的抗菌药物［5］。正确使用抗菌药物的基础是具有较好的抗生素学，临床微生物学以及临床物理学等方面的基础知识。另外，还要求临床医生掌握各种抗菌药物的感染部位，当明确患者的感染部位，相关等的致病菌种以及致病菌对抗菌药物的敏感度后，若能够使用窄谱的抗菌药物则尽量避免使用广谱抗菌药物，能够单一用药最好避免联合用药，这会提高治疗的效果同时降低患者对于广谱药物的耐药性。另外还需要尽量缩短患者采用抗菌药物的时间。以上的一系列措施是减少细菌耐药菌株的发生，发展以及传播等的主要手段。
在抗菌药物的合理使用管理中，管理者需要加强管理监管制度的实施，通过对相关工作人员不断的学习以及强调，使得工作人员能够养成一种自觉遵守的习惯，在每月的指控检查中不会出现有情况较为严重的抗菌药物不合理使用的情况。
参考文献
［1］王怀良，陈凤荣.临床药理学［M］.北京人民卫生出版社,2007：175-177
［2］季红，倪海镜.细菌耐药菌株传播的药物控制［J］.中国当代医学,2006,3(7):6
［3］王若伦,叶晓光,林红燕，等.产生超光谱？－内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察［J］.中国临床药学杂志,20033:146-149
［4］卢建雄,李翊锐,张爱利，等.老年人下呼吸道感染的细菌耐药性监测［J］.中国抗感染化疗杂志,2003，2:111-113
［５］扬世杰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：17-120
论文作者:胡廷雪 柴国珍
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：药物论文; 细菌论文; 患者论文; 医院论文; 情况论文; 耐药性论文; 微生物学论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;