摘要：目的 探讨在临床治疗重症肺炎患儿的过程中，应用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗的临床价值，并评价其安全性，为临床小儿呼吸系统疾病治疗奠定基础。方法 选取我院2016年2月至2017年2月收治的重症肺炎患儿102例，随机均分为对照组与观察组各51例。按常规治疗方法对对照组进行治疗，观察组在对照组基础上追加多巴胺联合多巴酚丁胺注射液治疗。比较两组患儿治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组患儿治疗后心率、呼吸、三凹征改善时间、肺部啰音消失时间及病程均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患儿治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 多巴胺与多巴酚丁胺联合用药对小儿重症肺炎疗效显著，且不良反应发生率低，安全性高，有显著的临床应用价值。
关键词：多巴胺；多巴酚丁胺；小儿重症肺炎
Efficacy and safety of dopamine combined with dobutamine in the treatment of severe pneumonia in children
Zhou Ting
Hengyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Hunan Hengyang 421001
Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of dopamine combined with dobutamine in the treatment of severe pneumonia in children. Methods：102 cases of severe pneumonia in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into the control group and the observation group，each with 51 cases. The control group was treated with conventional treatment，and the observation group was treated with dopamine plus dobutamine injection on the basis of the control group. The treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results：the patients in the control group after treatment，heart rate，respiration，three concave syndrome improvement time，pulmonary rales disappeared time and duration were higher than those in the observation group，the difference was statistically significant（P < 0.05），the observation group with the effective rate of treatment was higher than the control group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the combined use of dopamine and dobutamine is effective in the treatment of severe pneumonia in children，with low incidence of adverse reactions，high safety and significant clinical value.
Keywords dopamine；dobutamine；severe pneumonia in children；
小儿重症肺炎（Children Severe Pneumonia，CSP）是指由于较强毒力的病原体危及患儿的同时，再加上高危因素的作用下，不仅侵袭患儿的肺部组织，同时也会对患儿的其他器官造成影响，进而导致儿科呼吸道系统急症的发生[1]。患者主要表现为气喘、咳嗽、痰多等症状，且治疗的病程较长、病情常反复发作，治疗难度较大，若不及时治疗易导致患儿出现各种合并症，严重时可危及患儿生命。为此，本研究旨在临床治疗重症肺炎患儿的过程中，应用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗的临床价值，并评价其安全性，为临床小儿呼吸系统疾病治疗奠定基础，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月至2017年2月收治的重症肺炎患儿102例为研究对象，纳入标准为：患儿均符合人民卫生教育出版社出版的《儿科学（第七版）》中小儿重症肺炎的诊断标准、无药物禁忌证、年龄在1-10岁、经家属签字同意，排除营养不良、先天性心脏病、支原体感染、先天性肺发育异常、衣原体感染等原因合并肺炎。将102例患儿随机分为两组：对照组51例，其中男27例、女24例，平均年龄（2.11±1.41）岁，平均病程（7.53±2.52）d；观察组51例，其中男29例、女22例，平均年龄（1.93±1.84）岁，平均病程（9.34±1.63）d。比较两组患儿年龄、病程等基本资料之间的差异性，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①对照组：采用常规对症治疗。常规吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染及保持呼吸道畅通等支持治疗。②观察组：在对照组治疗基础上追加盐酸多巴胺葡萄糖注射液（上海华源长富药业，国药准字HB0050505）结合多巴酚丁胺注射液（上海上药第一生化药业，国药准字HB1021904）治疗。其中，多巴胺用法用量为：本品20㎎加入5%葡萄糖注射液300ml中静滴，10~16h匀速泵入，用法用量为：3~5μg/（kg?min）。多巴酚丁胺用法用量为：多巴酚丁胺20㎎加于5%葡萄糖液300ml中稀释后，以3~5μg/（kg?min）给予。持续治疗3-5d。
1.3观察指标
①比较两组患儿各项临床症状的改善时间（心率、三凹征改善时间、肺部啰音消失时间等）；并对比两组患儿发生不良反应的情况。②疗效评价标准：⑴显效：患儿2d内临床症状及体征恢复正常，喘息明显减轻、肺部啰音明显减少、面色转为红润且无不良反应发生；⑵有效：患儿2d内主要体征及症状部分缓解，明显改善肺部干、湿啰音及呼吸困难等症，病情呈好转趋势；⑶无效：2d内患儿各项临床及政治均无明显改善，甚至呈现加重的趋势。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
实验数据采用SPSS19.0软件中的t检验和χ2检验进行统计学分析，并采用均数±标准差（%）和%表示，差异有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1比较两组患儿各项临床症状的改善时间
予以不同的治疗方案后，采用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗的观察组患儿的各项临床症状改善时间均显著优于对照组，如心率、三凹征改善时间、肺部啰音消失时间等，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组患儿各项临床症状的改善时间
3讨论
小儿肺部发育水平低于成年人，其肺泡及含气量较少不利于气体交换，更容易出现各种肺部疾病。重症肺炎是儿童常见疾病之一，其发病机制较为复杂。通过呼吸道病原体可直接进入患儿体内，对内在的肺部组织造成明显的损害，进而出现充血、水肿及不同程度的炎性浸润 [2]。随着病情加重，患儿易出现精神萎靡、腹胀、呕叶、呼吸困难等不良反应，且因周围循环灌注不足，小患儿还常伴有微血管栓塞等一系列病理改变，严重时可导致心力衰竭。提示小儿重症肺炎治疗除了常规的吸氧、抗感染、利尿外，需要引起高度重视，以避免患儿发生心功能衰竭。
多巴胺和多巴酚丁胺均隶属儿茶酚胺类药物的范畴，具有扩张血管的作用。其中，作为去甲肾上腺素生物合成的前体的多巴胺，其是脑垂体腺和下丘脑之间神经传导的关键递质，可β1-受体激动，发挥正性应力的作用[3]。多巴胺通过作用于α、β受体，间接提高心肌收缩力，减轻心脏前负荷，改善心肌缺血缺氧的症状，进而促使冠状动脉发生扩张，肺部血流量大幅度增加，外周血管阻力明显降低，促进吸收肺部炎性反应，以保证患儿病情的好转与康复。作为选择性心脏受体兴奋剂之一的多巴酚丁胺，其以心脏β1受体为直接作用部位，降低外周血管阻力及心室充盈压，反之提升心肌收缩及搏出量，促使肺周血管发生扩张，进而有利于患儿心肺功能的改善，在心源性休克及心力衰竭的治疗中广泛应用[4]。两者合用可使正性肌力作用增强，有助于患儿血压的稳定，促使患儿肺泡有效呼吸面积的增大，同时有利于改善痉挛的支气管，增强肺组织的气体交换能力，同时避免心功能受损或心衰的发生，最终达到提升治疗效果的目的。
本研究结果显示，予以不同的治疗方案后，采用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗的观察组患儿的各项临床症状改善时间均显著优于对照组，如心率、三凹征改善时间、肺部啰音消失时间等，差异显著（P＜0.05）。采用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗的观察组患儿的治疗总有效率98.04%显著高于对照组80.39%，差异显著（P＜0.05）。结果提示多巴酚与多巴酚丁胺联合用药有助于稳定患儿血压，提高肺部气体交换能力，缩短患儿病程，具有较高的临床应用价值。
综上所述，在临床治疗重症肺炎患儿的过程中，应用多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗可显著改善患儿病症，且安全性相对较高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曹菊玉.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及安全性研究[J].中外医疗，2013，06（095）：124-125.
[2]万玲.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，09（3c）：34-35.
[3]曾玉芬.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及安全性[J].吉林医学，2016，37（07）：1711-1712.
[4]马秋莉，石对先.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效与安全性分析[J].中国现代药物应用，2016，10（05）：93-94.
论文作者:周婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：患儿论文; 多巴胺论文; 肺炎论文; 肺部论文; 多巴论文; 重症论文; 小儿论文; 《航空军医》2017年24期论文;