（吉林省通化市柳河县人民医院 135300）
【摘要】 脑血管意外又称脑卒中，俗称中风，是目前世界上危害人类生命的三大主要疾病之一。据统计，我国每年新发生脑血管意外的人数约为130—150万。因受国内现有医疗条件、经济条件等因素的限制，绝大多数脑血管意外存活者在医院度过急性期后，只能在院外接受单纯的药物治疗，等待功能的自然恢复，许多患者疑有不同程度的偏瘫,对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义,接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高,足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多,早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0138-02
脑卒中早期进行康复治疗,尤其是早期康复的介入大大改变了这种状况,早期减少肌肉萎缩,关节脱位等并发症。早期康复训练在提高患者功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于药物治疗,使病人最大限度地从身心残障恢复,重返社会。现将脑卒中偏瘫患者早期康复现状综述如下:
1、偏瘫的程度
1.1偏瘫又称半身不遂,是指一侧上下肢,面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。
1.2按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全瘫痪、全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,肌力4-5级一般不影响日常工作。不完全瘫痪:肌力2-4级。全瘫:0-1级,瘫痪肢体完全不能活动。肌力在IV级左右的患者，可以在扶持下行走，扶持入厕，并防止摔伤。肌力在III级以下的卧床患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐起时坠床。对偏瘫侧肢体肌力II级以下的患者应定时翻身和进行肢体被动运动。
2、早期康复的重要性与实施时间
2.1 早期康复的意义：早期康复可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来。早期康复可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。有效预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用。尽可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。因此，超早期康复对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用。
2.2 早期康复的实施时间:一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。康复治疗介入的越早，患者功能恢复和整体疗效就越好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究表明，90%神经功能的恢复出现在脑卒中3个月内，康复训练引起再出血的概率很小，有无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗,早期康复治疗介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。经实践证明早期康复介入能有效提高病人肢体运动功能能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生。
3、 偏瘫早期综合康复
3.1 早期良肢摆放位：适用于有上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。
3.1.1 仰卧位：头部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲患侧肩关节下方 垫一枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展，患侧臀部下方垫一软枕，患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足底位于中立位，防止踝关节屈曲。
3.1.2 患侧卧位：侧卧，头垫在枕头上，患者肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，其膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，背部放一枕头，躯干取放松体位。
3.1.3 健侧卧位：患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90度，下方用一较厚软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲，背后放一枕头，使躯干呈放松状态。
3.1.4 床上坐位：髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展，体位放在床头桌上。最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋保持踝关节背屈或足中立位。
3.2 运动治疗：偏瘫早期在主动性康复尚不能进行时，可按被动-扶助-自主-分离-随意的程序设计训练方案。训练程序：下肢可按无支撑坐位训练-床上躯干肌训练-床边起坐训练-站立训练-步行训练-实用步行训练的程序进行。
3.3 日常生活能力的训练：应及早进行生活自理能力的训练。有吞咽障碍和言语功能障碍的开出治疗处方。有智力、记忆力、注意力、失认、失用等认知功能障碍的患者，需要由作业治疗师开出相应的处方。
3.4 早期康复防治病发症：由于脑卒中患者长期卧床，处于瘫痪状态，生活不能完全自理。容易出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨质疏松、肌肉萎缩、关节强直等并发症。应积极预防并发症的发生。
3.5 康复应注意的问题:早期康复治疗要注意因人施治，根据患者的不同情况选择适宜的训练方式，由易到难逐步适应，训练时要随时注意观察患者的反应，肌力改善情况，训练要缓慢进行，勿使患者疲劳，切勿过猛粗暴的活动每个关节。
4、健康教育
保持血压稳定,积极治疗心脏病,控制血糖,血脂在正常范围。生活规律化,调整心理状态,合理膳食营养,戒烟,戒酒。合理安排工作,避免过度劳累。密切观察病情变化,若有变化及时就诊避免复发或加重。
5、总结
加强脑血管意外患者偏瘫的康复训练需要患者、家属的密切配合。从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导，反复讲解康复治疗的重要性，改变患者及家属对药物的过分依赖，充分取得患者的信任及配合，使其积极主动参与、持之以恒，对取得的一点进步予以鼓励，是患者在成功中激发康复欲望，使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会，创造良好的条件。
论文作者:关靖宇
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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