湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：探讨分析急性腹泻住院儿童轮状病毒（RV）感染状况及临床特征。方法：2016年2月--2018年2月时间段内，选择我院收治的2184例急性腹泻住院患儿，回顾性分析患儿的临床资料，探讨儿童轮状病毒感染状况，分析临床特征。结果：①2184例患儿，经ELISA检测，568例RV呈阳性，阳性率为26.01%（568/2184）。②急性腹泻，集中在9-11月与3-5月，其中，RV腹泻患儿，严重程度12（5-19）分，48.2%母乳喂养，腹泻3（0.5-53）d，最多腹泻7（1-21）次，呕吐2（1-6）d，最多2（1-11）次，体温高达38.5（37.1-41.1）℃。非RV腹泻患儿，严重程度7（4-15）分，67.3%母乳喂养，腹泻4（0.5-26）天，最多6（1-23）次，呕吐1（1-8）d，最多3（1-9）次，体温达8.4（37.3-40.1）℃。③RV呈阳性患儿分析，每年10月RV阳性率较高，每年7月阳性率较低，阳性率季节变化显著，存在秋季（9-11月）与春季（3-5月）两个高峰。结论：轮状病毒是引起儿童急性腹泻的重要病原，临床需重视，根据患者临床特征，给予对症处理。
关键词：急性腹泻；儿童轮状病毒；感染状况；临床特征
小儿腹泻是多种因素、多病原所致的以腹泻为显著表现的疾病，按照病情严重程度，可分为轻型腹泻与重型腹泻，按照病程，可分为急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（病程2周-2月）、慢性腹泻（病程>2月），根据病因，可分为感染性腹泻与非感染性腹泻[1]。急性腹泻，病情发展迅速，若未及时诊治，可诱发其他并发症，加重病情，不利于儿童健康成长。其中，轮状病毒（Rotavirus，RV）是引起婴幼儿腹泻的重要病原体之一。在此，本研究将2184例患儿作为对象，回顾性分析患儿临床资料，探讨观察急性腹泻住院儿童轮状病毒感染状况及临床特征，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2016年2月--2018年2月时间段内，选择我院收治的2184例急性腹泻住院患儿，1098例男患儿，1086例女患儿，最小3个月，最大4岁，平均（2.5±0.32）岁。所有病例于发病3d或入院内24h内，采集3-5ml粪便样本，放置于-20℃条件下，以备检测。
1.2方法
（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）：应用由丹麦DakoCytomation Ltd公司提供的IDEIATMRotavirus试剂盒，检测粪便标本的RV。（2）TRIZOL法：提取RV核酸。（3）逆转录-聚合酶连反应（RT-PCR）：经ELISA检测后，RV抗原呈阳性的粪便标本。
2结果
2.1检测结果
本组2184例患儿，经ELISA检测，568例RV呈阳性，阳性率达26.01%（568/2184）。回顾性分析本组2184例急性腹泻住院患儿的临床资料发现，患儿集中在9-11月与3-5月。关于RV急性腹泻患儿与非RV急性腹泻患儿的临床特征，详见表1。
表1：分析观察患儿临床特征
2.2轮状病毒感染月统计情况
分析568例RV呈阳性患儿，2016年2月--2018年2月期间，每年10月RV阳性率较高，每年7月阳性率较低，阳性率季节变化显著，存在秋季（9-11月）与春季（3-5月）两个高峰。见表2。
表2：本组568例患儿轮状病毒感染月统计情况
3讨论
小儿腹泻，以大便次数增多、性状改变为显著特征，且伴有发热、呕吐、腹痛等症状，电解质及酸碱呈紊乱状态[2]。病原可经由病毒（以人类轮状病毒及其他肠道病毒为主）、细菌（产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、耶氏菌、金葡菌等）、真菌及寄生虫等侵袭机体，诱发腹泻。同时，过敏、喂养不当及气候因素等也可致病，多见于小于2岁的婴幼儿[3]。近年来，在各种因素的作用下，急性腹泻发病率逐年升高，对患儿日常生活造成不同程度上的影响，降低患儿生活质量，不利于患儿健康成长发育。因此，积极诊治小儿急性腹泻，成为临床医师探讨的重要话题之一。
这些年，医疗技术不断发展，医疗水平不断进步，人们对急性腹泻的认识不断加深，探讨研究更加深入。有学者发现，轮状病毒是引起急性腹泻的重要病原体之一。轮状病毒，主要通过感染肠上皮细胞，损伤细胞，引起腹泻，一般经由粪－口途径感染，临床上，以急性胃肠炎为显著表现，呈渗透性腹泻病，病程7d左右，持续发热3d左右，呕吐2-3d，腹泻5d，严重者，可出现脱水症状。迄今为止，关于RV，血清分型共涉及15个亚型，即G1-G14，其中，10个G血清型与人体感染密切相关，世界范围内，G1-G4是最为流行的G血清型，时间、区域对其分布存在影响。20世纪90年代发现，就中国而言，城市RV常见流行株是G1型，G3型、G4型、G2型相对次之，但近几年，国内学者研究发现，G3型呈流行趋势[4]。另外，通过对急性腹泻住院患儿临床特征的分析发现，相比非RV腹泻患儿，RV腹泻患儿的病情更严重，均以腹泻、呕吐及发热为主要表现，且母乳喂养对RV感染具有一定影响。轮状病毒感染集中于秋季（9-11月）与春季（3-5月）。
经本次研究，笔者认为，加强急性腹泻的预防干预，对控制急性腹泻具有重要意义。一方面，注重饮食卫生，杜绝感染源，色、味、香改变的食品不得食用，勿进食过期变质食品。另一方面，养成良好的生活习惯，维持胃肠道功能正常状态，不饮生水，质量不合格的饮料不喝，不暴饮、暴食。
综上，RV流行具有多变性、复杂性及多样性，临床症状严重，增加了RV腹泻防治难度。临床上，针对急性腹泻住院患儿，需尽快判断是否为RV感染，结合临床特征，制定治疗方案，尽快对症治疗，改善病症，促使患儿早日康复。
参考文献：
[1]刘海霞.北京市和甘肃省5岁以下儿童轮状病毒感染性腹泻疾病负担研究[D].中国疾病预防控制中心，2013.
[2]崔朋伟.儿童轮状病毒腹泻疾病负担及肠套叠流行特征研究[D].中国疾病预防控制中心，2016.
[3]胡兆祥，史永林，江月.明光市5岁以下住院儿童腹泻轮状病毒感染监测分析[J].安徽预防医学杂志，2014，20（01）：9-10.
[4]葛晓东.hs-CRP、WBC以及轮状病毒联合检测对儿童急性感染性腹泻鉴别诊断的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15967-15968+15970.
论文作者:刘明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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