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【摘要】 目的：研究使用电动牙刷刷牙对树脂充填体边缘微渗漏情况的影响。方法：将60颗人离体前磨牙随机均分为A、B、C、D四组，每组15颗。所有离体牙冠颊面制备4.0mm×3.0mm×2.0mm标准箱状洞型，A组、B组使用Filtek Z350 XT复合树脂充填窝洞，C组、D组使用Charism复合树脂充填窝洞，将全部离体牙置于5℃/55℃生理盐水中冷热循环400次。A组、C组使用Sonicare HX9332声波震动型电动牙刷刷洗240min，B组、D组使用高露洁360全面口腔清洁牙刷刷洗72000次。各组标本放入1.0%碱性品红溶液中浸泡96h后，将标本颊舌向垂直于充填器表面片切，使用根管显微镜观察并摄片，使用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件测量充填体边缘碱性品红溶液渗入深度。对A组、B组，C组、D组分别使用t检验进行统计学分析。结果：A、B、C、D四组染色剂渗入深度分别为（0.63±0.47）mm、（0.61±0.33）mm、（1.15±0.36）mm、（1.11±0.46）mm。A组、B组差异无统计学意义（t=0.77，P＞0.05），C组、D组差异无统计学意义（t=0.28，P＞0.05）。结论：对于两种树脂充填材料，声波震动型电动牙刷刷牙相与手动牙刷刷牙对于充填体边缘密合性并无显著影响。
【关键词】电动牙刷；复合树脂；微渗漏
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0325-03
刷牙是预防龋齿等口腔疾病的最基本、最有效的方法，是目前家庭口腔卫生维护的的主要途径之一。近年来随着科技的进步和人们对生活品质要求的提高，电动牙刷的使用开始普及开来。电动牙刷在菌斑清除率和对牙周组织的维护方面，有着显著的优势[1,2]。复合树脂材料是前牙体缺损充填修复工作中最常用的材料之一，经过多年的、大量的临床使用，目前在人群牙体修复体中占有较高的比例[3]。电动牙刷的使用是否会对口内存在的树脂修复体产生影响，是否会影响修复体的密合性，目前国内尚少有报道。本实验通过模拟两种树脂充填修复体在口腔环境中，经电动牙刷与普通牙刷反复刷洗后，测量充填体边缘微渗漏情况，比较不同刷牙方法对树脂充填体边缘微渗漏的影响的差异。
1.材料和方法
1.1 实验材料和仪器
Sonicare HX9332声波震动型电动牙刷（Fhilips，Holland），高露洁360全面口腔清洁牙刷（Colgate-Palmolive，USA），高露洁360全面口腔健康牙膏（Colgate-Palmolive，USA），Filtek Z350 XT复合树脂（3M ESPE，USA），Adper Single Bond 2粘接剂（3M ESPE，USA），Scotchbond Etchant酸蚀剂（3M ESPE，USA），Charisma 复合树脂（Heraeus Kulzer，Germany），Gluma Comfort Bond粘接剂（Heraeus Kulzer，Germany），Gluma Etch 35 Gel酸蚀剂（Heraeus Kulzer，Germany），Palm Light V光固化机（CAO，USA），LEICA M300 DENT根管显微镜（LEICA，Germany），碱性品红（天津市风船化学试剂科技有限公司）。
1.2 标本收集和分组
选取因正畸需要新鲜拔除的人离题前磨牙60颗，随机分为A、B、C、D四组，每组15颗。要求离体牙完整、无龋坏，无隐裂、无潜行性龋，牙冠及牙根完整，无釉质发育不全，无着色性疾病[4]。其中A、B组使用3M复合树脂系统充填，C、D组使用Heraeus Kulzer复合树脂系统充填，A、C组使用电动牙刷刷洗处理，B、D组使用传统手动牙刷刷洗。
1.3 标本制备
使用金刚砂车针在所有离体牙牙冠颊侧面釉牙骨质界冠方约1.0mm处制备近远中向4.0mm、冠根向3.0mm、深2.0mm的箱状洞型，清理窝洞并吹干。A组、B组使用Scotchbond Etchant酸蚀剂酸蚀30s，加压冲洗15s,涂布Adper Single Bond 2粘接剂，吹薄后，光固化灯照射20s，FiltekTM Z350 XT复合树脂充填窝洞，光固化灯照射30s充分固化。C组、D组使用Gluma Etch 35 Gel酸蚀剂酸蚀30s，加压冲洗15s,涂布Gluma Comfort Bond粘接剂，吹薄后，光固化灯照射20s，Charism复合树脂充填窝洞，光固化灯照射30s充分固化。所有窝洞充填完毕后使用细粒度金刚砂车针抛光，离体牙根尖孔处封蜡，窝洞周围1.0mm范围外所有牙面涂布3层无色透明指甲油。
1.4 标本处理
各组标本置于5℃和55℃恒温生理盐水中进行冷热循环，每个循环浸泡时间为1min，交替进行400次。将各组标本浸泡于牙膏与自来水按照1:1体积比混合均匀制成的刷洗液内，浸没刷洗区[5]。A组、C组使用Sonicare HX9332声波震动型电动牙刷，刷毛垂直于充填体冠根侧边缘，施加100g压力，开机保持不动，刷洗240min。B组、D组使用高露洁360全面口腔清洁牙刷,刷毛垂直于充填体冠根侧边缘，施加100g压力，往复刷洗72000次[6]。
1.5 标本染色
各组标本置于质量分数1.0%碱性品红溶液中，37℃恒温浸泡96h后取出，冲洗、清理牙面多余染色剂、干燥[7]。
1.6 标本片切及测量
使用金刚砂片切盘，在树脂充填体表面近远中向3各四等分点垂直于充填体表面片切，取三处龈壁染色剂渗透界面，置于40倍根管显微镜下观察并摄片[8]。使用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件测量染色剂渗入窝洞深度，取同一标本三个点测量平均值，作为该标本微渗漏数据。
1.7 统计学分析
使用SPSS 18.0统计学软件包对所测数据采用t检验进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
四组标本染色情况见表1，A、B、C、D四组染色剂渗入深度分别为（0.63±0.47）mm、（0.61±0.33）mm、（1.15±0.36）mm、（1.11±0.46）mm。A组、B组差异无统计学意义（t=0.77，P=0.94），C组、D组差异无统计学意义（t=0.28，P=0.78）。
3.讨论
本实验中选择两种复合树脂充填材料。Filtek Z350 XT复合树脂是目前技术含量比较高的一种纳米树脂，其全部填料颗粒都是纳米级别，在硬度、耐磨程度及美观程度上均有较好的表现。Charisma复合树脂是一款应用多年的、性价比较高的产品，许多牙医都使用过或正在使用，在患者口内的保有量也较大。这两种树脂分别实验，能够较全面反映不同地区经济水平、治疗理念的差异，从两个层次上检验电动牙刷对树脂充填体的影响[9]。从实验结果上来看，两种材料的性能确实是有一定差异的，这也与以往树脂材料性能的研究相符。两种树脂充填体分别使用同品牌、同系列的酸蚀剂和粘接剂，保证了粘接操作的兼容性、可靠性。
在刷牙时间和刷洗次数的选择上，电动牙刷设计2min为一个刷牙流程，按照4个象限，每个象限平均3个刷洗位点，则每颗牙齿约10s，颊舌面时间较长颌面时间相对较短，取颊侧面电动牙刷头停留约4s，240min的刷洗相当于约5年的刷牙量；手动刷牙按照每个牙面刷洗20次，则5年约刷洗约72000次[10,11]。此计算方法参考了部分国内外文献，也难免片面，是否科学，有待进一步的论证。刷洗介质选择牙膏与自来水混悬液，模拟口腔内刷牙环境，又避免了使用牙刷干刷导致的刷洗介质不均匀带来的误差。
在家庭口腔卫生维护方面，人们的刷牙意识、重视程度及刷牙方法的正确与否都直接影响着刷牙的质量，因此每个人通过手动刷牙达到的口腔清洁的效果也有巨大差异，电动牙刷的出现有效解决了这个问题。从上世纪60年代问世以来，经过了多代的发展，目前已形成了比较成熟的技术体系，本实验选择的声波震动型电动牙刷就是其中比较有代表性的一种。它能够产生31000次/min的震动，驱动刷头、刷毛产生小幅度的颤动，类似于Bass刷牙法的原理。同时，通过其液体流动产生的压强及空化作用，产生流水冲力和气泡，使能量能够作用于刷毛接触区外2-3mm的范围，从而去处部分刷毛机械颤动作用不到的地方，达到更彻底的清洁效果。
相对较高的清洁效率也伴随着一定程度的能量的集中，电动牙刷作用在牙面局部的力量、摩擦、震动必然会对牙体充填材料产生一定程度的影响。有研究认为，电动牙刷对树脂充填体表面会产生一定程度的划痕和磨耗[12,13]。本实验从另一个方面，对于电动牙刷的使用对充填体边缘密合性进行研究。两种不同等级树脂材料的测试结果均表明，声波震动型电动牙刷刷牙相对手动牙刷刷牙，其对于充填体边缘密合性并无显著影响。因此，电动牙刷作为一种高科技含量的家庭口腔卫生维护工具，应该得到专业人士的肯定和推广，多一种提高全民的口腔健康水平的途径。
【参考文献】
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通讯作者：邵明英，（1964-），女，硕士，主任医师，院长，Email：myshao@ouc.edu.cn
论文作者:郑辉1,李杰2,邵明英1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：树脂论文; 电动牙刷论文; 标本论文; 口腔论文; 牙刷论文; 统计学论文; 声波论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;