犍为县人民医院四川 乐山 614400
【摘要】目的：观察比较腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值。方法：选择到我院就诊的宫外孕患者作为研究对象，共90例，将其随机分为对照组与研究组两组，各45例。对照组行传统开腹手术，研究组行腹腔镜手术，对临床疗效进行比较。结果：①手术指标，研究组显著优于对照组（P<0.05）。②比较宫内妊娠率及再次宫外孕率，组间差异显著（P<0.05）。结论：相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗宫外孕，应用价值高，安全可靠。
【关键词】腹腔镜手术；传统开腹手术；宫外孕；应用价值
Objective: to observe and compare the clinical value of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 90 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups: the control group and the study group. The control group received traditional laparotomy and the study group underwent laparoscopic surgery. Results the ratio of intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy was significantly higher in the study group than in the control group (P < 0.05), and the difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion: compared with traditional laparotomy, laparoscopic surgery for ectopic pregnancy should be carried out. High value, safe and reliable.
[key words] Laparoscopic surgery; traditional laparotomy; ectopic pregnancy; application value
宫外孕（ectopic pregnancy）指孕卵于子宫腔外着床并发育的异位妊娠过程，输卵管妊娠最为常见[1]。近年来，在各种原因的作用下，宫外孕发病率逐年升高，对患者身心健康造成不同程度上的影响，降低患者生存质量。目前，手术是治疗宫外孕的常用方法，其中包括腹腔镜手术与传统开腹手术。2015年11月--2018年2月期间，本研究将90例患者分为两组，分别行腹腔镜手术与开腹手术，经比较，探讨两种术式治疗宫外孕的临床价值，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2015年11月--2018年2月期间，选择到我院就诊的宫外孕患者作为研究对象，共90例，将其随机分为对照组与研究组两组，各45例。纳入标准：（1）符合宫外孕诊断标准，经盆腔B超、血HCG检测，结合临床症状，确诊。（2）患者以阴道不规则出血、腹痛等为主要表现。（3）均为女性，年龄20-40岁。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究的患者。（2）年龄>40岁，或者年龄<20岁的患者。（3）合并有心、肝、肾等器官功能障碍的患者。（4）精神疾病患者。（5）凝血功能障碍患者。（6）手术禁忌症患者。对照组，最小21岁，最大35岁，平均（29.5±2.83）岁，孕周6-11周，平均（8.2±0.18）周，26例初产妇，19例经产妇，其中，23例输卵管壶腹部妊娠，11例峡部妊娠，8例伞部妊娠，3例间质部妊娠。研究组，最小20岁，最大37岁，平均（29.1±1.95）岁，孕周5-11周，平均（8.1±0.21）周，28例初产妇，17例经产妇，其中，25例输卵管壶腹部妊娠，12例峡部妊娠，6例伞部妊娠，2例间质部妊娠。比较两组患者的基础资料，包括年龄、孕周、产次及妊娠情况等，组间并无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
研究组：行腹腔镜手术，操作如下：实施气管内插管全身麻醉，取仰卧位，头低足高，经由脐孔，用气腹针穿刺，建立气腹，将10mm套管针与腹腔镜置入，再经由右下腹麦氏点与左下腹对应位置，做2个切口，置入5mm套管针，作为操作孔。基于此，借助腹腔镜，探查腹腔内状况，了解宫外孕部位、大小与周围组织。以妊娠位置为依据，选择术式。输卵管病灶清除术患者，从病灶最突出的部位，将输卵管系膜切开，使用抓钳钳取妊娠物，并电凝止血，之后，用生理盐水冲洗盆腔，将血块吸净。输卵管切除术患者，沿着输卵管系膜，予以电凝电切处理。
对照组：行传统开腹手术，操作如下：实施全麻或硬膜外麻醉，在脐下做10cm左右的横切口，促使患侧输卵管充分暴露，将妊娠部位切开，取出妊娠物，随后结扎止血，冲洗腹腔，之后，逐层缝合切口。
1.3观察指标
第一，根据患者临床表现，评价手术是否成功：①成功：术后，患者症状与体征完全消失，B超检查，输卵管妊娠肿块消失，且周围组织恢复至正常状态，血HCG正常。②失败：异位妊娠持续性发生，血HCG呈升高趋势，或者，术后间隔3d，连续测量2次，均下降低于20%[2]。
第二，比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。
第三，经随访，统计两组患者宫内妊娠及再次宫外孕情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1手术成功率
两组患者手术均成功，成功率100%，组间差异不明显（P>0.05）。
2.2手术指标
比较手术情况，研究组各指标显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
宫外孕，其发生与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等密切相关。临床上，患者多表现为停经、阴道出血、晕厥、休克等。诊断时，需将其与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢巧克力囊肿破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等疾病鉴别开，尽早确诊，尽早对症处理[3]。近年来，手术操作日渐成熟，并朝着微创方向发展，成为疾病诊治的重要手段。其中，关于宫外孕，常用的术式包括腹腔镜手术与传统开腹手术。
传统开腹手术，创伤大，出血量多，且手术视野有限，难以完全彻底清除血块与积血，术后容易引起盆腔粘连。腹腔镜手术（Laparoscopic operation）是一种微创疗法，是未来手术发展的必然趋势，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻的特点，且腹部瘢痕小，美观，深受患者青睐。腹腔镜手术解决了传统开腹手术的弊端，适应症广，不仅可用于输卵管妊娠，而且适用于宫角妊娠，出血量多的妊娠也适用。腹腔镜也有诊断功能，特别是不典型宫外孕，经由腹腔镜，准确观察异位妊娠情况，确诊后，确定术式，确保手术疗效。腹腔镜手术，采取气管内插管全身麻醉方式，不仅起效快，而且可实现边麻醉边消毒，缩短手术时间。另外，腹腔镜手术，术中不易损伤正常组织，可预防盆腔粘连，术后腹部无伤口牵扯痛，一般而言，麻醉苏醒后便可下床，促使患者早日康复[4]。本研究中，对照组行传统开腹手术，研究组行腹腔镜手术，结果显示，研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。值得注意的是，腹腔镜手术后，容易再次宫外孕，其发生与腹腔镜手术操作密切相关，易残留妊娠物。对于可疑残留妊娠物部位，可注射甲氨蝶呤。本研究中，研究组宫内妊娠率高于对照组（46.67% vs31.11%，P=0.024 ），且研究组的再次宫外孕率也高于对照组（11.11% vs 2.22%，P=0.011）。
宫外孕，不仅影响患者身心健康，而且影响家庭和谐。因此，宫外孕对症治疗的同时，还需积极预防。在此，笔者根据疾病发生特点，结合临床经验，从以下几方面，提出几点预防措施：（1）怀孕与正确避孕：双方在身心状态佳的情况下怀孕，若未考虑做母亲，必须做好避孕措施。（2）及时治疗生殖系统疾病：炎症是引起输卵管狭窄的关键病因，其中，人工流产等宫腔操作也增加了炎症、子宫内膜进入至输卵管的几率，引起输卵管粘连狭窄，易导致宫外孕。同时，子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病也可能改变输卵管功能及形态，引起宫外孕。（3）尝试体外受孕：对于曾经有过宫外孕的患者，可尝试体外受孕，精子与卵子于体外“成亲”后，将受精卵安全送回至母体子宫。（4）经期、产期和产褥期特别强调卫生，预防生殖系统感染，停经后，尽早明确妊娠位置，尽早发现异位妊娠，尽早治疗，以免造成严重后果。
综上，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗宫外孕，疗效佳，有助于恢复生育功能，安全性高，值得在临床推广使用。
【参考文献】：
[1] 冷丽丽.研究腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值[J].中医临床研究,2017,9(6):107-108.
[2] 冯若琳.腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕中的临床应用价值[J].中国医药指南,2016,14(25):47-47.
[3] 程小琼.腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值[J].现代养生（下半月版）,2017,(4):103.
[4] 吴赛男.对比微创手术与传统宫外孕开腹手术治疗宫外孕的临床效果[J].中国实用医药,2016,11(24):37-38.
论文作者:汪华玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/14
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