金荣 解海霞
（湖北医药学院附属随州医院烧伤整形科 湖北 随州 441300）
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对面部烧伤患者创面及心理恢复的影响。方法：将2012年3月至2014年3月于我科住院治疗的面部烧伤患者57例按照病人自身特点予以综合护理（基础护理、五官护理、心理护理），观察患者创面和心理的恢复情况。结果：平均住院天数13.3±4.6d，一期愈合49例，色素沉着6例，植皮手术愈合2例，无1例出现感染和并发症，心理焦虑状态好转，出院后随防，患者及家属满意度100%。结论：综合护理安全有效，值得临床推广。
【关键词】 面部烧伤；创面；心理恢复；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0255-02
烧伤是一种常见的外科急症，由于面部基本暴露于外界，因此是最常见的烧伤部位，其疏松结缔组织和血液循环较为丰富，五官凹凸不平，毛孔狭窄，护理不当会造成器官的损害或发生水肿，严重者甚至可导致休克[1]。且由于面部部位的特殊性，患者心理上担心留下色素沉着、疤痕等影响美观，造成了一定的心理负担[2]，本研究以我科57例面部烧伤患者为临床观察对象，进行综合护理，获得了很好的临床效果，现将观察内容汇报如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年3月至2014年3月于我科住院治疗的面部烧伤患者57例，其中男35例，女22例，年龄5～60岁，平均年龄34.5±5.7岁，按烧伤部位来分：单纯头面部烧伤31例，伴有其他部位烧伤26例；按烧伤原因来分：热液烧伤29例，化学烧伤12例，火焰烧伤14例，电烧伤2例；按烧伤深度来分：浅Ⅱ度30例，深Ⅱ度21例，Ⅲ度6例。
1.2 护理方法
1.2.1基础护理 在患者入院时，应及时清理创面，剃除创面周围的毛发，防止与创面发生粘连，保持创面干燥清洁，定时清理分泌物，病房要干净、通风、干燥，限制病房探视人员，防止带入的细菌感染，病房温度控制在28～30℃，湿度控制在40%～50%，每日病房要进行消毒，患者及家属也要用紫外线消毒2次[3]。指导患者采用头高卧位，抬高约30°，促进面部血液循环，减轻头面部的水肿现象。在饮食方面，若张口困难，可采用吸管吸取的方式进食，先采用流质饮食，随着水肿的消退，再逐渐改为半流质饮食，以高蛋白、高能量、高维生素饮饮食为主，促进创面恢复。
1.2.2五官护理 针对眼耳口鼻生理特性的不同，分别进行针对性护理，有利于五官的恢复。
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1.2.2.1眼部护理：眼睛有闭合性反射的生理特性，在遇到外界刺激时，会立即闭合，减少损害发生，因此，一般伤及眼睑及角膜，较少波及到眼球。水肿期会出现视物模糊等症状，给患者造成失明的错觉，此时要耐心与患者沟通讲解，解除不必要的心理负担。在液化期和渗出期，进行创面护理时，要特别注意创面的清洁，用生理盐水冲洗掉眼部的分泌物，必要是用消毒棉球对创面进行擦拭，防止异物入眼，眼周和眼内部位注意要分开清洗，以免感染。每次清洗完毕后用氯霉素眼药水滴眼，日3次，每次3滴，睡前涂抹金霉素软膏，若有眼睑外翻，则可用敷料覆盖，涂抹凡士林或红霉素软膏。
1.2.2.2耳部护理：耳廓具有突出于体表且皮肤薄嫩的生理特点，因此在发生意外时，比较容易受伤，耳道较窄，在烧伤时，分泌物与异物容易累积在耳道，累及软骨，易发生炎症，若发生于小儿，则可能导致终身畸形，在护理时，要保持外耳道的清洁与干燥，尤其在液化期间，要用清洁的棉签对渗出物和分泌物进行擦拭，避免分泌物堵塞耳道或液体流入耳道引发中耳炎，保护耳廓，指导患者注意体位，在侧卧时，要以棉圈悬空耳廓避免压迫，防止中耳炎、耳软骨炎、耳廓畸形等并发症发生[4]。
1.2.2.3口腔的护理：口腔具有湿润温暖的生理特点，进食后会残留食物残渣，加上烧伤后患者免疫功能低下，出现黏膜水肿，易滋生细菌，发生感染，在口腔护理时，因尤其注意创面的清洁，预防感染，要经常用生理盐水清洗口腔，尤其在进食流质或半流质饮食后，防止食物残渣附着创面，及时清除口腔内的分泌物及脱落的黏膜，口唇上涂抹石蜡油防止干裂，用
同时用NaHCO3进行漱口，每日3次，若出现口腔溃疡，则应用1%龙胆紫溶液漱口。
1.2.2.4鼻部的护理：鼻腔是呼吸道的起端，若发生呼吸道烧伤，则会出现鼻毛烧焦、鼻黏膜水肿，导致疼痛和干燥，在护理时，要注意清除鼻腔残留物和分泌物，防止异物堵塞鼻腔，对于鼻腔黏膜流血水肿严重的患者，可采用麻黄素滴鼻，保证呼吸通畅。
1.2.3心理护理 由于面部位置的特殊性，面部烧伤患者往往具有一定的恐慌、焦虑的情绪，逐渐发展为苦闷、抑郁、自闭，这种心理现象在女性身上更为明显，若没有及时的心理引导，可能导致患者终生的心理疾病，因此在对患者进行生理护理时，一定要同时兼顾患者的心理状态，心理护理的方式也要根据患者的年龄、文化层次、性格特点、烧伤程度而有针对性的进行。要多给患者鼓励和安慰，讲解成功案例，语气要温和耐心，并结合病情将治疗计划与患者进行详细讲解，让患者心中有数，以更好的配合治疗。青少年尤其是女性患者，我们更要注重其心理状态，引导其下视现实，拼弃恐惧、自卑等不利于病情恢复的情绪，振奋其精神。出院以后也要定期对患者进行电话或上门随防，随防时要感谢患者的配合，对其恢复表示欣喜，予以精神上的安慰和鼓励[5]。
2.结果
平均住院天数13.3±4.6d，一期愈合49例，色素沉着6例，植皮手术愈合2例，无1例出现感染和并发症，心理焦虑状态好转，出院后随防，患者及家属满意度100%。
3.讨论
面部为人体的特殊部位，结构复杂，稍有不慎会影响五官功能，目前对于面部烧伤的患者还是多采用非手术治疗的方式，在促进其恢复的过程中，护理方式的正确与否与其预后有着直接的关系，我们采用基础护理、五官护理和心理护理的综合方式，使患者烧伤的创面和心理都取得了良好的恢复效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄菊花,鲁正鲜,贾俊等.头面部烧伤病人689 例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2010,24(2):119
[2]陈兴娥,万磊.烧伤病人的心理干预[J].护理研究,2009, 23(S1):107 .
[3]黄华英,李莉.大面积烧伤患者的临床护理体会[J].青岛医药卫生.2010,12(6):201-202.
[4]肖玲.面部烧伤中的五官具体部位细节护理体会[J].中外医疗，2010，9（25）：154．
[5]景福琴.刘凤云.耳部深度烧伤患者心理分析及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志.2009,12(20):89-90.
论文作者:金荣,解海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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