石德全 李芳荭 (内蒙古呼伦贝尔神华大雁医院 021122)
【摘要】目的 继续使用抗癫痫药物治疗探讨耐药性部分性发作癫痫患者的效果及分析影响药物疗效的因素。方法 选择2008年9月-2013年7月在我院治疗耐药性部分性发作癫痫患者48例，所有患者继续使用抗癫痫药物治疗，至少观察2a，根据观察期内是否达到至少1月无发作将其分为有效组和无效组，采用单因素Logistic回归分析探讨影响抗癫痫药物治疗效果的影响因素。结果 48例患者中，9例达到缓解(其中6例复发)，39例无效.单因素Logistic回归分析显示，治疗前发作频率≥4次/月、治疗失败药物数量≥4种与抗癫痫药物的治疗失败相关。结论 耐药性部分性发作癫痫患者继续使用抗癫痫药物治疗，仍然会部分有效，治疗前发作频率≥4次/月、治疗失败药物数量≥4种与抗癫痫药物治疗无效有关，值得临床推广应用。
【关键词】耐药性部分性发作癫痫 抗癫痫药物 疗效观察 影响因素
【中图分类号】R971+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0151-02
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病[1]。关于耐药性癫痫，国际抗癫痫联盟最近提出了一个公认定义，它包含两个层次。第一个层次提供了一个评估疗效的方法，将其分有效、失败和不确定三类。第二个层次根据第一个层次的分类标准，将耐药性癫痫定义为应用两种(或更多)恰当的抗癫痫药物，合理、足量的治疗(无论是单一抑或联合用药)后，结果失败的癫痫[2]。目前，有研究发现，耐药性部分性发作癫痫继续使用抗癫痫药物治疗，仍然可以得到缓解。在本文中,我们选取2008年9月-2013年7月在我院治疗的48例耐药性部分性发作癫痫患者作为研究对象，研究抗癫痫药物的治疗效果和影响其疗效的因素。
一 资料与方法
一般资料 选取2008年9月-2013年7月在我院治疗的48例耐药性部分性发作癫痫患者作为研究对象，其中男30例，女18例；年龄12～65岁；所有患者均行脑电图、头颅 CT 或 MＲ、肝肾功能等检查。部分性发作癫痫的纳入标准。①耐药性部分性发作癫痫: 患者使用至少 2种抗癫痫单药或者联合治疗，2a治疗期内未达到至少1 a 无发作; ②依从性好，能记录癫痫日记，患者知情同意。排除标准: 癫痫发作有明显诱发因素，如失眠、高热、药物依赖戒断等引起者；有进行性或恶性疾病者；妊娠或哺乳妇女；出现严重肝肾功能损害、白细胞降低、药物过敏等严重毒副作用者；治疗依从性差者[3]。
治疗方法 对抗癫痫药物使用单药或者联合药物治疗，观察至少2月，对因各种原因不能坚持服药2月的患者，排除本研究。
疗效判断标准 有效: 观察期内达到至少1月无发作；无效: 观察期内未达至少1月无发作;复发: 达到缓解的患者在观察期内再次出现非诱发性癫痫发作。影响抗癫痫药物治疗效果的因素分析 根据耐药性部分性发作癫痫患者在观察期内是否有效，将患者分为有效组(9例)和无效组(39例)，通过观察以下指标，探索影响药物治疗效果的因素: 1、病程≥10月；2、发作频率≥4 次/月；3、早期智能障碍；4、失败药物数量≥4 种；5、EEG 癫痫样放电；6、脑影像学异常。数据统计 在本研究中的计量资料采用t检验处理，计数资料采用卡方检验处理，p<0.05为有显著性差异。统计软件为SPSS17.0。
二 结果
药物疗效 对48例患者至少随访4个月，9例有效，有效率18.75%；无效39例，无效率81.25%。影响药物治疗效果的因素分析 单因素分析显示，治疗前发作频率≥4 次/月，治疗失败药物数量≥4 种与耐药性抗癫痫药物的治疗失败相关，如下图所示。影响耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物治疗效果的影响因素分析
三讨论
目前，全世界约有2000至4000万癫痫患者，发病率0.4%～0.8%。我国约有550多万患者，其中大约75%患者经过正规治疗后，病情得到了有效的控制，另约有25%的患者，因用药不规范或其他医源性原因，癫痫发作未能得到理想控制，影响了生活质量。这其中有一部分癫痫患者是耐药性部分性发作癫痫。对于耐药性部分性发作癫痫，继续使用抗癫痫药物治疗，有很多医学人员进行了研究。Callaghan等收集225例耐药性部分性发作癫痫患者，每名患者均合理使用至少2种抗癫痫治疗并且仍然有每个月1次以上发作，平均随访3个月，共有14%的患者获得了至少6个月无发作，每年缓解率约为5%。Luciano、Choi等人也发现了类似的结果[4]。在本文的研究中，我们发现，继续使用抗癫痫药物治疗，48例患者中，有9例得到了不同程度的缓解。
对于耐药性部分性发作癫痫患者，发现影响其抗癫痫药物治疗效果的影响因素可以指导临床医师判断预后、选择合理治疗措施。国内外的相关研究显示，治疗失败药物数量＜5种、癫痫病程＜10个月、特发性癫痫预示了耐药性部分性发作癫痫患者继续使用抗癫痫药物治疗效果较好；而期智能障碍、癫痫持续状态史、治疗失败药物数量＞5种、癫痫病程长都会影响继续使用抗癫痫药物的治疗效果[5，6]。在本文中的研究发现，治疗无效药物》4钟，发作频率》4次/月都会影响继续使用抗癫痫药物治疗耐药性部分癫痫发作患者的治疗效果，而早期智能障碍、脑影像学异常、EEG癫痫样放电与耐药性部分性发作癫痫药物治疗无效相关性较小。
综上所述，继续使用抗癫痫药物治疗耐药性部分性抗癫痫病患者有部分疗效，值得临床推广；影响临床患者治疗效果的因素有，治疗前发作频率高、治疗失败药物数量≥4种。
参考文献
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论文作者:石德全,李芳荭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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