（南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000）
【摘要】 清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。本文结合大量临床案例，浅析清洁灌肠的注意事项及相应的护理措施。
【关键词】 清洁灌肠；护理措施；心理因素
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0231-02
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物和营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法[1]。清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。为了进一步探讨影响清洁灌肠的因素及对应的护理措施，现对南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年6月196例行清洁灌肠患者的临床资料进行回顾分析，总结影响清洁灌肠的因素并据此提出针对性的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年06月196例清洁灌肠患者。其中男113例，女83例。年龄在3岁～82岁之间，平均年龄53.3岁。肠镜检查72例，混合痔46例，肛周脓肿39例，肛瘘21例，肛裂18例。灌肠液为0.1%～0.2%的肥皂液，操作方法均遵照基础护理技术操作规程规范操作。
1.2 方法
对选取的196例患者的临床资料进行回顾性分析，从患者病情、饮食情况、年龄、心理因素、肛管的型号材质、肛管的润滑度、肛管插入深度、灌肠液的温度及量、患者的体位、患者的耐受度等原因进行分析，提出针对性的护理措施。
2.结果
本组196例患者，在操作过程，灌肠液外溢12例；其中插入过浅4例，插入不顺利3例，患者耐受性低5例，体位不适宜4例。通过合理改进，均顺利完成清洁灌肠，未影响手术过程、检查及治疗，未增加术后并发症。
3.讨论
现对以上案例中影响清洁灌肠的因素进行分析，并提出相应的护理措施：
3.1 患者病情及饮食情况
一般情况下，便秘患者较大便正常患者清洁灌肠费力，因便秘患者排便困难，大便量多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆质地硬，不容易溶解，与平时饮食情况及排便习惯有关，因此，养成良好的排便习惯，每日定时排便，勿久蹲，排便时勿看书报及玩手机。灌肠前三天进半流质饮食，术前一天进流质饮食，多饮水，以减少大便的生成及软化大便的作用。
3.2 患者的年龄
老年患者肛门括约肌松弛，温度感知觉差，灌肠时液体容易外溢，在灌肠过程中，做好解释工作，及时听取患者主诉，观察患者病情变化，若患者出现面色苍白，脉速过快、大汗、腹疼剧烈时应立即停止灌肠，通知主管医生。为小儿患者灌肠时，要多鼓励孩子，消除恐惧心理，增加自信心。
3.3 患者的心理因素
因灌肠要暴露患者的隐私部位，及病痛的折磨，所以患者有不同程度的羞涩、紧张、恐惧心理，甚至担心灌肠会有副作用。向患者做好解释工作，详细解释灌肠的方法目的及注意事项。说明灌肠没有任何毒副作用，及良好的肠道准备对手术的成败有直接的影响等。关心患者，关闭门窗及屏风遮挡患者，保持合适的室温，光线充足或有足够的照明，保护患者隐私，嘱患者深呼吸，放松心情，如有不适及时告知。
3.4 肛管的材质型号
肛管的材质型号粗硬造成插管时肛门皮肤粘膜损伤，肛门括约肌痉挛，插管困难。在插管前应了解患者的病情，根据患者的病情及年龄选择合适型号及材质软硬适中的肛管。（成人选用一次性硅胶肛管4.67mm(14F)）插管时叮嘱患者深呼吸放松心情，积极主动配合插管。
3.5 肛管的润滑度
操作前用液体石蜡棉球充分润滑肛管及肛周皮肤，减少肛管对皮肤的摩擦，动作轻柔，不能强行插入。避免造成皮肤粘膜水肿及出血。
3.6 肛管插入深度
肛管插入的深浅直接影响灌肠液的量，插入深度过浅时，因肛门括约肌皮肤敏感，灌肠液刺激时容易产生便意，影响灌肠效果，插管前应排尽管内气体，防止气体进入直肠，顺应肠道解剖，勿用力，以防止损伤粘膜，可缓缓插入2～3cm，待灌肠液流入，肛管变软时再缓缓插入，如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。正确的插入深度是成人7～10cm ,儿童4～7cm。老年患者肛门括约肌松弛，常规插入深度刺激比较敏感的直肠部位，容易引起液体外溢，在操作中采用较细的肛管，插入20cm深度到达乙状结肠部位，可有利于保留液体以充分软化粪便，提高灌肠效果。
3.7 灌肠液的温度及用量
灌肠液温度过低，引起肠道痉挛，腹压增加，影响灌入液体的量，严重者可出现腹疼及肠道出血。临床操作中，严格掌握灌肠液的温度，用水温计测温，或在手掌腕部试温，一般为39～41℃。每次用量成人500～1000ml,小儿200～500ml。
3.8 患者的体位及耐受情况
协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，该姿势使降结肠、乙状结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入，而耐受性差的患者取膝胸卧位，放松心情，勿用力，不能自我控制的患者，可取仰卧位，臀部垫便盆。
4.小结
清洁灌肠是肠道检查和外科手术及治疗的常用技术操作和治疗措施，肠道清洁度的高低直接影响肠道检查过程及手术过程是否能顺利进行，同时还影响检查结果及术后并发症几率。因此灌肠前护理人员需要全面评估患者的生理及心理特点，做好心理护理，严格掌握操作技术，并及时正确处理灌肠时出现问题，保障灌肠的顺利进行，避免给患者带来不必要的痛苦，圆满完成灌肠操作任务。协助检查及确保手术顺利进行，减少术后并发症。
【参考文献】
[1] 张佳园.清洁灌肠法体位的改进.按摩与康复医学 2012.3.
论文作者:杨苗,杨建敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：灌肠论文; 患者论文; 清洁论文; 肠道论文; 手术论文; 肛门论文; 括约肌论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;