（凤翔县中医医院外科 陕西宝鸡 721400）
【摘要】目的：通过非手术体位法复位治疗肠扭转，避免腹腔手术创伤，减轻患者伤痛。方法：经严格筛选的17例肠扭转患者，采用膝胸位摆动臀部使扭转肠袢逆转复位，观察复位情况。结果：17例肠扭转病例顺利复位15例，2例乙状结肠扭转因肠袢较大，未成功复位，中转手术治疗。结论：经筛选采用膝胸位摆动臀部可促使扭转肠袢逆转复位，使部分患者避免腹腔手术创伤和手术伤痛，方法简单易行、安全有效。
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【关键词】肠扭转；逆转复位；胸膝位
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0108-02
肠扭转是一种较严重机械性肠梗阻，一般须急诊手术治疗，但手术创伤易致腹腔感染、粘连、肠梗阻等后遗症。我院普外科自2013年始从51例肠扭转病例中，筛选出17例肠扭转患者，采用膝胸位摆动臀部的非手术方法，将15例肠扭转患者成功逆转复位，使患者避免了腹腔手术创伤和手术伤痛，从中取得了一定的经验，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从51例肠扭转病例中，严格认真筛选出17例患者，17例病例中小肠扭转3例，乙状结肠扭转14例。年龄32～67岁，其中男13例，女4例。发病均在4小时以内，入院检查一般情况可，复位前脉搏、血压正常，均排除了心脑血管疾病。
1.2 方法
首先严格认真筛选病例，明确肠扭转（腹部立位X线片示“马蹄状”双腔充气肠袢）诊断，排除绞窄性肠梗阻，发病在4小时以内，入院检查一般情况可，脉搏、血压基本正常，无休克表现，非肥胖等腹压较高患者，排除心脑血管风险。并做好急诊手术准备。复位在严密观察下进行，膝下置软垫使患者舒适放松，让患者膝胸卧位，术者站于床侧，双手置于患者两侧髂骨区，左右摆动臀部，视患者承受度决定摆动频率。复位中患者一般会感觉腹部疼痛减轻，一次可持续10min，若腹痛未缓解，让患者休息10min后再次复位，一般可复位2～3次。复位后再次拍腹部X线立位平片证实，若“马蹄状”双腔充气肠袢消失，证明复位成功，继严密观察，给予肠功能恢复治疗。若复位3次腹痛仍未消失急转手术治疗。复位全程严密观察腹部及生命体征变化，若有腹痛加剧等疑似肠狡诈可能者立即终止复位，立即急诊手术治疗。
2.结果
17例（小肠扭转3例，乙状结肠扭转14例）患者采用膝胸位摆动臀部使15例扭转肠袢逆转复位（复位后均再次拍腹部X线立位平片证实“马蹄状”双腔充气肠闭袢消失），患者腹痛缓解，肠梗阻症状解除。2例乙状结肠扭转患者因扭转之肠袢较大未成功而中转手术治疗。
3.讨论
肠扭转在解剖因素（如手术后粘连，乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不全等）基础上，肠袢本身有一定的重量，如饱餐后肠腔内有较多不易消化的食物；肠管肿瘤；乙状结肠内存积干结粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。强烈的肠蠕动或体位的突然改变，肠袢产生不同步的运动，使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转[1]。
依据以上解剖、物理、动力因素，肠系膜根部附着于腹后壁，腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取膝胸位或卷曲侧卧位[2]。若腹压不高，取膝胸位可使肠袢处于悬吊状态，利用肠袢自身重量，可减轻扭转肠袢根部扭转区的扭力，在摆动时的外力作用下可使扭转肠袢逆转复位。
此法简单易行，安全有效，所筛选的17例中仅2例未获成功，15例顺利逆转复位，避免了开腹手术。该治疗方法源于大量手术病例观察，术中见部分肠扭转患者扭转之肠袢复位简单容易，但开腹带来的腹腔创伤，使我心有所思，反复研习肠扭转发病机理，汇总临床病例及术中观察，探求非创伤性治疗而得此治疗方法。虽因观察病例较少，值得进一步临床观察应用。
【参考文献】
[1]吴孟超,吴在德,吴肇汉等.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013：378.
[2]吴在德,吴肇汉,郑树等.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：458.
论文作者:严亮,赵宇斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 乙状结肠论文; 病例论文; 手术论文; 腹腔论文; 肠梗阻论文; 臀部论文; 《心理医生》2016年17期论文;