黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：对比分析不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的92例患者资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组在发病48 h内实施手术，对照组在发病48 h后实施手术，观察比较两组患者的治疗效果、各项效果和时间。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率95.65%，对照组的治疗有效率为91.30%，两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的肠坏死率4.35%和死亡发生率2.17%均明显低于对照组的19.57%和17.39%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性肠梗阻患者，临床医生可根据患者实际情况选择手术时机。
【关键词】不同手术时机；急性肠梗阻；效果分析
Analysis of therapeutic effect of different operation timing in acute intestinal obstruction
Abstract：Objective：To compare and analyze the clinical effect of different operation timing in the treatment of acute intestinal obstruction.Methods：A total of 92 patients were enrolled in our hospital from February，2015 to February，2016.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method.In the observation group，48 hours after the onset of surgery，the control group in the incidence of 48 h after the implementation of surgery to observe the two groups of patients compared the effect of treatment，the effect and time.Results：After treatment，the total effective rate was 95.65% in the observation group and 91.30% in the control group.There was no statistically significant difference between the two groups（P> 0.05）.In the observation group，the rate of intestinal necrosis was 4.3.5% and the mortality rate was 2.17%，which was significantly lower than the control group（19.57% and 17.39%）.The recovery time of operation，gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were significantly shorter than the control group Statistical significance（P <0.05）.Conclusion：For patients with acute intestinal obstruction，clinicians can choose the timing of surgery according to the actual situation of patients.
Keywords：different operation time；acute intestinal obstruction；effect analysis
急性肠梗阻是外科常见病、多发病，其病因复杂，病情多变，在明确诊断后，首要问题是判断是否有肠缺血或肠绞窄的存在。若处理不当，会导致严重并发症，甚至感染中毒性休克死亡，因此对于急性肠梗阻的治疗需重视手术时机的掌握及治疗方法的选择。急性肠梗阻手术时机的临床判断展开较为困难，其治疗效果也各不一致，会对患者预后情况产生不同的影响团。因此本研究对我院2015年2月至2016年2月。例急性肠梗阻患者的临床资料进行分析，对两组患者进行不同手术时机治疗取得的治疗效果进行研究，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月～2016年2月收治的92例急性肠梗阻患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组46例患者中，男26例，女20例，年龄20～78岁，平均（6.42±5.33）岁。急性肠梗阻病因分型：粘连性肠梗阻16例，结肠肿瘤15例，嵌顿疤8例，肠扭转4例，粪石性肠梗阻3例。对照组46例患者中，男25例，女21例，年龄21～79岁，平均（47.18±5.97）岁。急性肠梗阻病因分型：粘连性肠梗阻18例，结肠肿瘤14例，嵌顿疤6例，肠扭转4例，粪石性肠梗阻4例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。大多数患者入院后均明确诊断。
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1.2 非手术治疗方法
所有患者均给予非手术治疗措施，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、治疗和预防感染等措施。所有患者在保守治疗期间密切观察症状、体征，并利用适当的辅助检查判断病情，对于绞窄性肠梗阻、24h内保守治疗无缓解、肿瘤患者给予手术治疗。同时应用抗生素进行抗感染治疗，纠正水、电解质紊乱，调节酸碱平衡失调等。在此过程中要密切观察患者病情变化，如有加重征象，应及时转入手术治疗。
1.3 手术治疗方法
手术治疗对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早给予手术，本组肠粘连松解术62例，疝内容物还纳合并疮囊高位结扎术17例，肠肿瘤切除术合并肠造瘘术6例，肠套叠复位术7例。将92例手术患者根据不同的手术时机分成试验组与对照组，每组各45例，试验组手术时间为发病后小于1周或等于1周，对照组手术时机为发病后大于1周。比较两组患者病死率、肠坏死率及术后恢复时间。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，统计患者肠坏死和死亡发生情况，记录患者的手术恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等指标。
1.5 疗效判定
显效：患者痛呕、胀结的症状及其体征消失，辅助检查显示恢复正常；有效：患者临床症状、并发症有所改善，辅助检查基本恢复正常；无效：患者痛呕、胀结的症状及其体征没有缓解，辅助检查显示未治愈，或患者死亡。总有效率=（显效数+有效数）/总数*100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（`X±S）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比情况
观察组经治疗后的治疗总有效率95.65%，对照组的治疗有效率为91.30%，两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组46例，显效38，有效6，无效2；对照组46例，显效35，有效7，无效4。
2.2 两组肠坏死及死亡发生情况比较
观察组经治疗后的肠坏死率4.35%和死亡发生率2.17%均明显低于对照组的19.57%和17.39%，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组46例，肠坏死2例，死亡1例；对照组46例，肠坏死9，死亡8例。
2.3 两组治疗时间对比
观察组经治疗后的手术恢复时间、肠胃功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性肠梗阻是临床上常见的外科急症之一，病死率约为5%～10%，如发生肠绞窄，病死率上升到10%～20%。病发时表现较为严重，若在患者保守治疗无效后引发腹膜炎和肠肿痛等情况时再进行手术治疗，则会错过最佳的手术治疗时机，甚至使病情恶化。急性肠梗阻主要有血源性肠梗阻、机械性肠梗阻、原因不明的假性肠梗阻与动力性肠梗阻等。普细分起来，肠管本身病变可包括先天性的（闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是内疮、外疮、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（巨结肠症）；另一类是动脉或静脉血管闭塞。外科临床中常见的疾病为肠粘连，由于手术治疗难以做到有效地防止再发粘连，可能会出现新的粘连。因此，大部分学者主张先行非手术治疗。对于腹膜炎或肠绞窄或保守性治疗无效的患者才采取手术治疗，部分患者可能因粘连继发肠扭转，或因肠腔内压力过高至肠壁血运障碍、肠坏死、肠穿孔，错过了最佳的治疗时机，因此导致并发症发生率的提高，患者生存率的降低。可见，急性肠梗阻成功治疗的关键在于选择合适的手术时机，而过早的手术可能会由于患者全身状态不稳而出现危险，出现死亡现象。延迟的手术时机，可能会导致患者病情恶化，增加术后并发症发生率，难以改善患者预后情况。
手术治疗的关键问题之一是手术时机的选择，过早的手术可能由于患者全身状态不稳定而出现意外，甚至导致死亡。而过晚的手术可能会延误病情，造成严重后果。本研究治疗体会如下：肠绞窄、腹膜炎、中度以上腹腔间隔室综合征的特征者必须采取急诊手术治疗；粘连性肠梗阻经保守性治疗超过48h无效者必须采取早期手术治疗；钡剂灌肠复位不成功、复发性肠套叠者必须选择早期手术治疗；乙状结肠扭转经长肛管患者必须实施急诊手术治疗；癌性肠梗阻进展患者必须采取早期手术治疗。通常情况下，手术的时机应根据患者的病情和非治疗手术的情况来进行判断，绞窄性肠梗阻患者应立即进行手术，恶性肿瘤患者应尽早进行手术。在判断单纯性还是绞窄性肠梗阻时，可以根据两种类型不同的临床表现来判断，绞窄性肠梗阻临床症状更为严重，患者会持续腹痛并伴有呕吐、腹胀等表现，若发现患者是绞窄性肠梗阻那么应尽早手术，否则很容易使患者出现休克等现象。
综上所述，急性肠梗阻患者在临床处理中采取及时的治疗方案，适时实施手术治疗，能够确保良好的治疗效果，这充分说明选择合适的手术时机是治疗的关键，对减少并发症及降低病死率有重要意义。促进手术后恢复，降低肠坏死等并发症发生率，提高患者生存率，值得临床推广。
参考文献：
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[2]贺礼文.探讨不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果[J].中外女性健康研究，2016，09：84+81.
[3]施岸鹏.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，06：737-738.
论文作者:全世昆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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