（盐亭县人民医院经开区医院胸外科 四川 绵阳 621600）
【摘要】 目的：分析比较单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果。方法：选取本院2016年6月—2018年1月收治的68例肺癌患者作为研究对象，按不同手术方式将其分为观察组和对照组，每组34例。观察组采用单孔胸腔镜进行手术治疗，对照组采用三孔胸腔镜行肺癌手术；比较两组手术效果。结果：观察组比对照组手术出血量、引流量少，切口长度短，引流管留置时间和住院时间短，差异显著（P＜0.05）。结论：与三孔胸腔镜治疗肺癌的效果相比，单孔胸腔镜具有出血量少、创伤小、恢复快等特点，还能够彻底清除淋巴结，对患者产生的影响比较小，是治疗肺癌的有效方式。
【关键词】 单孔胸腔镜；三孔胸腔镜；肺癌手术；治疗效果；创伤程度
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0104-02
随着微创技术的发展，利用胸腔镜进行胸部手术时，比传统的开胸手术创伤小，还能降低疼痛感，缩短恢复时间，有效的降低并发症[1]。根据临床研究资料显示，用单孔胸腔镜治疗肺癌，手术效果安全性高，对患者的影响比较小[2]。本院选取68例肺癌患者，分别采取单孔胸腔镜和三孔胸腔镜手术治疗方法，比较两种手术方式的临床效果，探寻单孔胸腔镜在治疗肺癌上的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2016年6月—2018年1月接受治疗的68例肺癌患者的临床资料，经伦理委员会批准，并经胸CT或术后病理检查确诊为肺癌，且符合《中国原发性肺癌诊疗规范》中肺癌诊断标准；肺癌TNM分期均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；具有根治术指征；患者自愿签订知情同意书；确定无胸腔镜治疗禁忌症和中央型肺癌。按照手术方式不同分为观察组和对照组，每组34例。观察组，男17例，女17例，年龄28～60岁，平均（44.32±9.65）岁；病灶切除部位：右上肺7例，右中肺8例，右下肺4例，左上肺8例，左下肺7例；对照组，男16例，女18例；年龄26～58岁，平均（46±11.45）；病灶切除部位：右上肺6例，右中肺5例，右下肺10例，左上肺7例，左下肺6例。两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
术前，所有患者行双腔器官麻醉；术中，健侧单侧通气，患者采取健侧卧位，在其腋下垫上棉垫。观察组手术在患者腋中线第五肋间或者根据患者具体情况向上、向下一肋间开3.5～5.0cm的切口，把保护套放在切口处。在单孔胸腔镜下，对患者展开肺叶切除和淋巴结清扫手术。之后结扎肺动脉、肺静脉并用超声刀离断，用hemlock夹闭。术后，在切口处预留引流管；对照组在患者肋中线第七根肋骨、腋前线第四根肋骨和腋后线第六根肋骨间分别开1.5～2.0cm、4cm、2cm切口。肋中线切口作为观察孔，放入Trocar；腋前线切口作为操作孔，放入保护套；腋后线切口作为操作辅助孔。用三孔胸腔镜进行肺叶切除和淋巴结清扫手术。肺动脉、肺静脉、支气管完全结扎，超声刀离断和hemlock夹闭。以上手术操作均根据术者手术习惯和术中情况进行确定。术后引导病人进行早期咳嗽练习并进行下地练习；术后两天停止使用自控静脉镇痛泵。根据患者术后情况进行胸部X 线复查，如果双肺腹胀情况良好，引流管引流量减到100～150mL，或者看情况拔管。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、引流管放置时间、住院时间等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0数据统计软件建立数据库对两组数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料率用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组手术时间和淋巴结扫清数量比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量，引流管引流量都比对照组少；切口长度和数量小于对照组；引流管留置时间和住院时间要显著少于对照组（P＜0.05）。见表。
3.讨论
肺癌是一种发病率比较高的临床肿瘤疾病，有很高的死亡率。在对其进行治疗时，一般是采取切除肺叶和进行淋巴结清扫，以达到根治的目的。随着科学技术的不断发展，给医学上带来了很大的改革。将微创腔镜技术应用在肺癌治疗的实践已经取得了很大的进展[3]。根据临床资料显示，单孔胸腔镜和三孔胸腔镜相比，在临床疗效上效果更好，手术中的安全性比较高，具有较强的可行性，既能用于肺叶切除，还能用于肺段、Pancoast瘤切除及肺动脉重建等难度系数较高的手术操作[4]。这种手术方式对患者的影响也比较小。目前对于单孔和三孔胸腔镜在肺癌手术中的应用研究比较少。但是上述两种手术方式在临床上的应用都有显著的效果，为日后癌症手术的实施提供了依据。
在本研究中，两组手术方式，在手术时间和淋巴结清扫的数量上没有明显的差异（P＞0.05）；观察组术中出血量，引流管引流量明显少于对照组；切口数量和长度也小于对照组；引流管留置时间和住院时间均短于对照组。可见，与三孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜在治疗肺癌手术中，具有出血量少、术后引流量少、引流时间短，对患者创伤小、术后恢复时间短等优点。虽然单孔胸腔镜手术切口小，增加了手术难度，但是并没有延长手术时间。
综上所述，单孔胸腔镜手术治疗肺癌，手术效果好，具有较高的安全性，临床效果比较好，值得临床应用。
【参考文献】
[1]庄永胜，安杰.单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术的效果比较分析[J].系统医学，2018，v.3；No.48(12):95-97.
[2]刘宝，柯华，陈圣旋，等.单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术患者创伤及近期疼痛的对比[J].中外医疗，2017，36(35):76-78.
[3]柯杨，罗东，柯有力.单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25(12):53-56.
[4]徐广文，熊燃，吴汉然，等.单孔和三孔胸腔镜手术对肺癌患者术后近期生活质量影响的比较研究[J].中华外科杂志，2018，56(6):452-457.
论文作者:何通
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：肺癌论文; 手术论文; 胸腔镜论文; 切口论文; 患者论文; 对照组论文; 术后论文; 《医药前沿》2019年32期论文;