北京市平谷区妇幼保健院 101200
【摘要】目的 通过对486例胎膜早破孕产妇的护理，探讨护理问题及护理措施，提出有效的护理配合在胎膜早破处理过程中的重要性。方法 收集我院产科2014年1月~2015年6月收治的486胎膜早破病例资料进行回顾分析。结果 486例胎膜早破产妇无一例发生产褥感染；未发生一例新生儿感染及死亡。结论 对胎膜早破孕产妇出现的护理问题实施有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。
【关键词】胎膜早破；护理问题；护理措施
[中图分类号] R714.43+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-455-01
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破。妊娠≥37周胎膜早破发生率占分娩总数10%，妊娠＜37周发生率占分娩总数2.0～3.5%〔1〕。近年来我院收治胎膜早破孕产妇数量呈上升比率，故对护理工作规范和常规给予完善，并严格执行质量控制管理，取得较好效果。中本文收集我院2014年1月~2015年6月收治的486例胎膜早破病历资料进行回顾分析，对相应的护理问题及护理措施进行总结和探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年1月至2015年6月，我院分娩总人数4285例，妊娠32~42周胎膜早破者486例，占11.3%，年龄19-44岁；其中初产妇327例，经产妇159例；妊娠32-37周99例，占胎膜早破的20.4%；妊娠37-40周364例，占胎膜早破74.9%；妊娠41-42周23例，占胎膜早破的4.7%。急诊方式入院319例，占65.6％；门诊方式入院167例，占34.4％。
阴道分娩359例（包括手术助产），占胎膜早破的73.9%（其中自发宫缩自然分娩191例，占39.3%；经催产素引产分娩者168例，占34.6%）；剖宫产127例，占胎膜早破26.1%（主要原因：臀足位，羊水过少，相对头盆不称，产道条件不足、孕妇强烈要求）。早产33例，占胎膜早破的6.8%。
1.2 主要诊断依据 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。阴道液酸碱度检查pH>7，阴道液涂片检查，镜下见到羊齿状结晶可以确诊。
1.3 处理关键：（1）防止脐带脱垂；（2）预防感染；（3）抑制宫缩加强保胎；（4）使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；（5）预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。
2 主要护理问题及护理措施
2.1 焦虑／恐惧 与胎膜早破担心胎儿有异常情况有关
护理措施（1）生活护理：详细介绍病区环境，安排安静舒适的病室，根据孕妇的喜好调播电视节目和恰当的病室环境布置，可允许家属陪伴；向孕妇及家属说明医护人员采取处理措施的目的，指导配合治疗与监护；协助孕妇生活护理；勤巡视病房，给孕妇一安全感，从而缓解陌生和紧张情绪。（2）饮食护理：指导孕妇根据饮食习惯，进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力；每天摄入足够的水分和含纤维素丰富的食品，防止因绝对卧床、活动减少而造成的便秘，必要时遵医嘱给予口服缓泻剂或肛用开塞露，增肌孕妇舒适感。（3）心理护理：护士应对孕产妇生理、心理状况进行了解和评估，对胎膜早破和分娩的相关知识给予深入的浅出的讲解，并在整个产程中给予产妇持续的生理、心理、情感需要的支持，最大限度减轻产妇的焦虑和恐惧，能与医务人员密切配合，保证母婴健康安全顺利分娩，避免并发症的发生。
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2.2 有感染的危险 与胎膜早破易引起宫腔内感染有关
护理措施（1）会阴护理：保持会阴清洁、干燥是控制感染的首要条件。嘱孕妇用消毒会阴垫，勤换会阴垫；每日用0.5%的碘伏溶液擦洗外阴两次；禁止灌肠，尽量少做阴道和肛门检查，必要时在无菌下进行，减少感染机会。（2）生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4h测量生命体征1次并记录，重点监测体温及血常规，如体温超过38℃持续12小时或母体血WBC＞15×109／L，应及时通知医师，采取措施。（3）给药护理：一般不足月者遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺成熟，胎膜破裂12小时后给予抗生素预防感染发生，超过24h尚未临产，应按医嘱给予引产护理，观察用药反应。（4）注意指导产褥期卫生。
2.3 有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可发生胎儿宫内窘迫有关
护理措施（1）体位：对486例胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30度或臀下垫物，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出及严防脐带脱垂；也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。（2）羊水观察：严密观察羊水的形状、气味及量，若羊水呈黄绿色或伴臭味，说明胎儿有缺氧，应及时通知医生。（3）监测胎心和胎动：胎心率和胎动情况是衡量胎儿在宫内环境状态和健康状态的重要指标〔2〕。胎膜早破使胎儿在宫内生存环境受到破坏，必然引起胎心率和胎动次数的变化，若胎心率< 120次／分，考虑胎儿宫内窘迫可能；胎心率>160次／分，还有并发宫内感染的可能；若12小时胎动计数< 10次，常提示胎儿宫内窘迫。（4）低流量吸氧：遵医嘱对胎膜早破的孕妇给予氧气吸入2次／日，每次30min，氧流量2 L／min，吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度，通过子宫胎盘血液循环，提高胎儿血氧浓度，增加胎儿抵抗力。（5）严密观察产程：胎膜早破有潜在的早产和难产倾向，故应密切观察，一旦发现产程异常即报告医生，且配合做出相应处理。如果无自发宫缩，破膜时间超过24h，应积极终止妊娠；需要剖宫产者，尽快做好术前准备及新生儿抢救准备。
2.4 自理能力部分缺陷 与胎膜早破后采取绝对卧床休息有关
护理措施（1）做好晨晚间护理，将日常用物放于孕妇伸手可及处如水杯、手纸等。（2）教会孕妇使用呼叫器并放于枕旁。（3）临产前每30min～1h巡视病人一次，及时提供和撤走便器，满足基本生活需要；进入产程后做到床边看护；注意遮挡孕妇。
2.5 知识缺乏 与缺少胎膜早破和分娩相关知识有关
护理措施（1）向孕妇及家属发一些书面宣传材料，对胎膜早破后的注意事项及医疗措施及分娩过程给予必要的讲解，争取孕妇的理解和配合。（2）对孕妇饮食、睡眠及住院后生活给予正确的指导和帮助。（3）恰当回答孕妇及家属的问题，积极进行产后宣教，科学护理婴儿，预防产褥期感染。
3 结果
本组胎膜早破产妇由于采取正确的治疗和护理措施，无一例产妇发生产褥感染；未发生一例新生儿感染及死亡。
4 讨论
胎膜早破是常见的妊娠期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响〔3〕。胎膜早破对母体的主要危害为绒毛膜羊膜炎、难产、产后感染；对胎儿的危害为早产及新生儿窒息〔4〕；。对胎膜早破应及时发现、及早处理；采取正确治疗手段的同时，针对存在的护理问题实施有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：101
[2]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志，2001；17（1）：11
[3]唐莉玲.胎膜早破160例的临床护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（26）：6450.
[4]乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京：人民出版社，1996：209
论文作者:乔立芹,杨美娜,李丽华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 措施论文; 宫内论文; 羊水论文; 新生儿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;