陈伟 王青 唐育红
（克拉玛依市第二人民医院放射科 新疆 克拉玛依 834009）
【摘要】目的：探讨低剂量CT检查在肺部体检诊断中的临床应用价值，以提高肺部疾病的检出率,降低X线的辐射量。方法：对2015年1月～2015年8月来我院进行肺部体检的500例年龄在25～59岁之间的体检者实施低剂量螺旋CT扫描。结果：500例体检者中检出10例肺癌，其中82%属于早中期，4例肺结核、3例慢阻肺、2例支气管扩张，阳性检出率为3.8%。结论：对有需要的体检者行肺部低剂量CT扫描能够及时准确发现病灶，而且大幅度降低了X线辐射剂量。值得在临床推广使用。
【关键词】低剂量CT检查；肺部体检；诊断；应用
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0174-02
随着社会的不断进步和发展，肺癌已成为对人类威胁最大的恶性肿瘤。在全球范围内，其死亡率高居男性的首位，居女性的第二位[1]。且发病率也呈逐年上升趋势。在世界各国，其死亡率已稳居男、女性恶性肿瘤死亡率的首位。据调查，美国2010年肺癌预期死亡病例占癌症总死亡人数的28％，超过乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的总和。并且此趋势预期在今后数十年内仍无法改变。如何采取积极措施以降低肺癌的死亡率成为癌症控制的重要项目，已受到各国政府和医疗学术界的广泛关注。
低剂量螺旋CT扫描技术是1990年Naidich首次提出，并逐步应用于临床。它要求既要保证图像的诊断质量又要最大限度的减少患者的辐射剂量。本文就低剂量螺旋CT在肺部体检诊断中的应用进行探讨。
1.临床资料
我科室将2015年1月～2015年8月肺部体检的500例年龄在25～59岁之间的病人采用低剂量螺旋CT扫描，其中：男性患者354例，吸烟者210例，女性患者146例。
2.方法
2.1 设备及参数
美国GEProspeed AI螺旋CT一台。管电压120KV，管电流40mAs 层距为10mm，扫描层厚为10mm。
2.2 人员配备
诊断组6人，技护组3人。
2.3 扫描方法
在双盲情况下，由经验丰富的诊断医师对图像进行分析判断，分别观察肺部、纵膈、心脏、大血管及胸膜，记录所有异常征象，最后经讨论得出诊断结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
由于肺组织具含气的特殊性，多项研究认为低剂量CT（30mAs,120～130kv）能显示直径2.5mm磨玻璃样阴影，其发现肺小病灶方面与常扫描条件CT具有类似的作用。一般认为，胸片的辐射当量为0.33～0.55mSv，一次胸部CT检查的有效辐射当量为3～27mSv。64排CT加权剂量指数（CTDIw），在常规扫描120KV，250mAs时，CTDIw＝14.7mGy，30mAs时，CTDIw＝1.8mGy.降低了87%。
3.结果
500例肺部体检病人检出10例肺癌，其中82%属于早中期，4例肺结核、3例慢阻肺、2例支气管扩张，阳性检出率为3.8%。对直径≥10mm的肺结节采用低剂量螺旋CT扫描检查，对病灶的显示与常规扫描检查无明显差异。其图像质量优良且对球管有保护作用，可用于肺部疾病的普查，有明显减少患者的X线辐射剂量。
4.讨论
肺癌发病率在恶性肿瘤中占首位，是恶性肿瘤死亡的主要原因，其发病率也呈逐年上升的趋势。早发现早诊断早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。目前肺癌最常用的检查方法是胸部摄片，虽然胸片方便，价廉，省时，放射剂量小，但它对小肺癌的敏感性较低。而CT具有密度分辨率高且影像重叠少的特点，其敏感性、准确性及特异性均高于胸片。研究发现，大于10mm肺内结节CT敏感性为100%，对于7mm、5mm、3mm肺内结节CT敏感性分别为82%，63%，44%，但其显著缺点为放射剂量过高，在一些发达国家被认为是造成医源性辐射的主要原因。
螺旋CT所显示的断层解剖图像是数字成像，其密度分辨率明显优于X线图像，使X线成像不能显示的解剖结构及其病变得以显影，从而提高了病变检出率和诊断的准确率。但随着临床医生对放射诊断的依赖，导致CT检查数目迅速增长。据资料显示，2007年美国CT检查次数由1980年的300万次迅速增长达6870万次，增长幅度高达23倍。英国2008年CT检查次数由10年前的5%增长到11%。2010年在维也纳召开的欧洲放射学会年会上统计近10个欧洲国家的最新剂量数据显示，各国的CT检查占所有影像学检查总数的4.5%～14%。CT检查已成为不可忽视的医疗辐射源，而辐射剂量对受检者存在潜在的增加癌症概率的危害性。国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1mAs将增加5/10万的恶性肿瘤发病率，常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍[2]。特别是对于儿童，其对放射线的敏感性远高于成人，如何获得最佳的图像质量与尽量控制受检者剂量之间的优化匹配，尽可能的减少受检人群与受照剂量大小有关的随机效应已成为重要的公共卫生问题，因而降低CT检查造成的辐射剂量有其必要性和迫切性。Naidich做过大量研究，低剂量CT检查其成像的密度分辨率和空间分辨率与常规剂量CT扫描无明显差异，故可应用于肺癌高危人群的筛选研究[3]。我院通过降低管电流来降低CT的扫描放射剂量，不仅没有影响对疾病的诊断效果保护了病人，而且减少了球管曝光的次数，延长了球管的使用寿命，减少了材质浪费，节约了成本。做到了兴其利去其弊，让CT检查大大造福于人类，实现绿色成像。
综上所述，低剂量 CT肺部体检筛查诊断早期肺癌具有非常高的科研价值，如果能积极发展这门新兴的早期肺癌诊断技术，带来的远远不仅仅是肺癌患者的福音，更重要的是使医学诊断水平得到质的飞跃。
【参考文献】
[1]吴恩惠.医学影像学（第五版）.北京：人民卫生出版社，2003.
[2]魏宝杰，张镭，翟仁友等.低剂量双螺旋CT薄层扫描筛查早期癌初步研究[J] JCT，2002,11:21-26.
[3]丁娟，肖湘生，李惠民等，MSCT胸部低剂量扫描对慢性肺部疾病的应用研究[J]放射学实践，2005,20:135-138.
论文作者:陈伟,王青,唐育红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：剂量论文; 肺部论文; 肺癌论文; 低剂量论文; 检出论文; 螺旋论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;