【摘要】目的：观察七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对患者术后疼痛的影响。方法：90例需进行腹部手术的患者，随机分为七氟烷组、异氟烷组、丙泊酚组，各30例，分析其芬太尼使用量以及术后患者咳嗽、休息时疼痛数字评分。结果：三组患者术中追加芬太尼量、麻醉中芬太尼总量无统计学差异（P>0.05）。术后1 h，丙泊酚组患者疼痛值显著低于其他两组，差异显著（P<0.05）；术后2 h，丙泊酚组患者疼痛值低于异氟烷组，差异显著（P<0.05）。结论：丙泊酚对患者的术后疼痛感较低，影响较小；异氟烷麻醉，患者术后疼痛感持续时间较长，临床推广以七氟烷和丙泊酚为优先。
【关键词】七氟烷；异氟烷；丙泊酚；麻醉；术后疼痛
相关资料表明[1]，不同的麻醉药物对术后患者并发症发生率影响也不同。使用丙泊酚麻醉后患者出现恶心呕吐的几率比使用异氟烷低。本文比较了七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对患者术后疼痛的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院收治的需进行腹部手术的患者90例作为研究对象，男67例，女23例，年龄21～69岁，平均为（45.2±12.9）岁，患者在麻醉前1个月未服用抗抑郁药、镇痛药等，无心、脑、肺或神经性疾病，无其他疼痛性疾病。将其随机分为七氟烷组、异氟烷组、丙泊酚组，各30例。三组患者性别、年龄、疾病史等基本资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
手术前患者禁食8 h，禁水6 h，进入手术室后为患者连接多功能检测仪，予以给氧去氮处理，随后进行麻醉诱导（静脉滴注的方式）。手术医生根据患者心率（HR）、血压值追加芬太尼1～2μg/（kg?h），直到腹膜缝合结束，不再给予芬太尼。气管插管后，氧流量为2L/min，七氟烷组挥发罐初始刻度调定为5%，二十分钟后调整为2%；异氟烷组挥发罐初始刻度调定为4%，二十分钟后调整为1.5%；丙泊酚组患者通过靶控输注泵注射丙泊酚维持麻醉。手术结束后将三组的氧流量下调为1 L/min，不使用氧化亚氮。七氟烷组和异氟烷组关闭挥发罐接入环路内麻醉气体吸附剂，丙泊酚组关闭靶控输注泵。等到患者恢复吞咽、咳嗽等反应，潮气量与每分钟通气量正常时，拔出气管导管，将患者送至恢复室。
1.3 观察指标
记录三组患者术后1 h、2 h、8 h及24 h芬太尼的累积消耗量；对患者在咳嗽、休息时疼痛数字进行评分[2]。总分为10分，0分为无痛；1～3分轻度疼痛（不影响睡眠）；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分剧痛。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0进行数据处理，计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料使用卡方检验。检验标准为α=0.05，P<0.05有统计学差异性。
2 结果
2.1 芬太尼使用量的比较
表1显示，三组患者术中追加芬太尼量、麻醉中芬太尼总量无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
七氟烷是一种全身麻醉药物，对机体气管刺激性较小，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，麻醉深度容易调节。对患者神经系统、呼吸系统以及循环系统有一定的影响。异氟烷是一种无色澄明的液体，用于全身麻醉的诱导和维持，但目前没有资料表明异氟烷在妇产科麻醉中的应用。在给患者吸入异氟烷时应根据患者个体需要，考虑到异氟烷对分泌有轻微的刺激，会带来心率的上升等副作用，可给予患者适当的抗胆碱能药物。丙泊酚是一种白色不澄清液体，适用于全身麻醉的诱导和维持，常与硬膜外或者脊髓麻醉同时应用，也常与镇痛药、肌松药和吸入性麻醉药同用。
临床试验表明[3]，吸入七氟烷和异氟烷来维持全身麻醉的患者，在苏醒的过程中比注射丙泊酚全身麻醉的患者易发生情绪躁动，在医护人员处理后躁动也有所缓解。因此，七氟烷和异氟烷麻醉剂在患者苏醒期间的疼痛感比丙泊酚强烈。总之，七氟烷、异氟烷和丙泊酚对患者术后麻醉的影响各不相同，相较于其他两种，丙泊酚对患者的术后疼痛感较低，影响较小；异氟烷麻醉，患者术后疼痛感持续时间较长，临床推广以七氟烷和丙泊酚为优先。
【参考文献】
[1]刘华,黄小静,裘毅敏,等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].上海医学,2011,34(10):735-738.
[2]蒋朝霞,陈启国.七氟烷、异氟烷分别联合丙泊酚用于腹部手术麻醉中的体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(14):110-112.
[3]张铁山,曲丕盛,陶凡,等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,(15):105-106.
论文作者:陈奎,禹得水
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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