（四川省仁寿县人民医院 620500）
【摘 要】目的：分析翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移的临床效果。方法：将我院收治的66例（72只眼）翼状胬肉患者随机分为观察组33例（36只眼）和对照组33（36只眼）。观察组患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植治疗，对照组患者行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗。于手术前后，予以患者泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）、裸眼视力、散光及结膜印迹细胞学检查，并统计患者1年内复发率。结果：术后，2组患者的BUT与STt值较术前均提高（P均＜0.05），但2组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后3个月，2组患者的裸眼视力较术前均提高（P均＜0.05），散光较术前均下降（P均＜0.05），但2组间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后，观察组患者眼表上皮杯状细胞计数均高于术前（P均＜0.05），且均高于对照组（P均＜0.05）。随访1年期间，观察组患者的复发率为6.06%，对照组为18.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移治疗翼状胬肉均能取得较好的泪膜、视力及散光改善效果，但联合角膜缘干细胞移植能有效促进角膜缘干细胞功能的修复，降低翼状胬肉复发率。
【关键词】翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植；结膜瓣转移
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0138-02
Analysis of pterygium excision combined limbal stem cell transplantation and the curative effect of combined conjunctival flap transfer
【Abstract】Objective: to analysis of pterygium excision combined limbal stem cell transplantation and clinical effect of joint conjunctival flap transfer. Methods: our hospital’s 66 cases (72 eyes) of pterygium patients were divided into observation group (33 cases, 36 eyes) and control group (33 (4 eyes). The observation group patients were treated by pterygium excision with limbal stem cell transplantation, the control group patients were treated in pterygium excision with conjunctival flap transfer. Before surgery and after surgery, the patient's time (BUT) it appears burst, tear secretion test (SIt), naked eye eyesight, astigmatism and conjunctival impression were detected, recurrence in patients within 1 year was counted. Results: postoperatively, patients of two groups BUT with STt value before operation were increased (P < 0.05), BUT the difference was compared between two groups, there were no statistical significance (P > 0.05). Group 3 months postoperatively, 2 patients had visual acuity were open hole increase (P < 0.05), astigmatism than preoperative decreased (P < 0.05), but the difference was compared between two groups, there were no statistical significance (P > 0.05). Goblet cells in patients with counting, postoperative observation group were higher than that of preoperative (P < 0.05), and were higher than the control group (P < 0.05). Recurrence during the follow-up of 1 year, observation group of patients was 6.06%, the control group was 18.18%, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions pterygium excision combined limbal stem cell transplantation and combined conjunctival flap transfer in the treatment of pterygium can make better effect on film ACTS, to improve visual acuity and astigmatism, but combined limbal stem cell transplantation can effectively promote the restoration of corneal limbus stem cell function, reduce the recurrent pterygium.
【Keywords】pterygium excision; corneal limbus stem cell transplantation; Conjunctival flap transfer
翼状胬肉主要是在外界因素刺激下引发睑裂部球结膜成纤维细胞和血管组织异常增生而致的眼表角膜缘干细胞功能障碍性疾病，为眼科常见疾病。在解剖学上，因眼表上皮与泪膜之间是为相互影响、相互依存的关系，翼状胬肉的发生易对泪膜的稳定性造成影响而引发干眼症，导致患者出现眼部不适、充血及视力下降等症状，成为危险患者身心健康和生活质量的重要疾病因素。现阶段，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移是治疗翼状胬肉的主要方案。为对比分析这两种方案的临床应用价值，本文以我院收治的66例（72只眼）翼状胬肉患者为研究对象，采用病例对照研究的方法分组分别行上述两种方案治疗，现对比分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的66例（72只眼）翼状胬肉患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊为位于鼻侧的原发性静止期或进行期翼状胬肉。其中，男35例，女31例；年龄40～68岁，平均（52.5±5.3）岁；初发者60例，复发者6例；翼状胬肉头部侵入角膜缘内2～5mm，平均（3.2±1.2）mm。病例排除标准：（1）有眼部外伤及外伤史者；（2）有眼睑炎症者；（3）合并睑板腺功能障碍者；（4）合并全身免疫性疾病者。随机将本组66例患者分为2组，即观察组33例（36只眼）和对照组33（36只眼）。两组患者在性别、年龄、病情、初发与复发比例以及一般体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
所有手术操作均于显微镜下进行。
观察组33例患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植治疗。（1）翼状胬肉切除。首先，常规消毒铺巾，采用5g/L爱尔凯因予以患者表面麻醉，并将0.2ml的20g/L的利多卡因注射于患者翼状胬肉颈部和体部结膜下，予以局部浸润麻醉。于胬肉头端前方约0.5mm处，用显微剪将胬肉头端与体部交界处的结膜组织剪开，并将胬肉与结膜组织分离直至角膜缘[1]。再将球结膜剪开，将胬肉体部和巩膜直至泪阜钝性分离。然后，将分离出的胬肉头体部及纤维瘢痕组织剪除，并分离切除角膜面上的胬肉组织[2]。最后，将切口上下缘胬肉组织清理干净，使角膜和巩膜创面充分暴露，予以创面压迫止血。（2）角膜缘干细胞移植。胬肉组织切除后，首先，于术眼颞上方角膜缘附近再予以结膜下浸润麻醉，将不带筋膜组织的球结膜组织钝性分离，直至角膜缘内约0. 5 mm[3]。然后，将带有透明角膜缘上皮组织的薄层球结膜植片剪下，并将其移植到胬肉切除位置，于巩膜暴露区覆盖，并保证巩膜暴露区的角膜缘侧与植片角膜缘侧良好重合。最后，将植片采用10-0丝线予以间断缝合，保证其于巩膜暴露区良好固定。
对照组33例患者行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗。翼状胬肉切除步骤同观察组。结膜瓣转移：胬肉组织切除后，首先，予以球结膜下浸润麻醉，沿翼状督肉切除后的距角膜缘3～4 mm处，平行角膜缘将球结膜剪开，并分离球结膜与其下的眼球筋膜直至角膜缘，获取薄层球结膜组织，剪下巩膜暴露区薄层大小相同的游离结膜瓣植片[4]。然后，将结膜瓣植片移植到巩膜暴露区，同样保证巩膜暴露区的角膜缘侧与结膜瓣角膜缘侧良好重合。植片缝合固定同观察组。
1.3观察指标
1.3.1泪膜稳定性变化
于2组患者术前、术后1个月、术后3个月，分别予以泪膜破裂时间（BUT）检查和泪液分泌试验（SIt）检查。BUT检查中，BUT正常参考为 10～45s，若BUT＜10s，则提示泪膜不稳定。BUT值越小，泪膜稳定性越差[5]。SIt检查中，SIt正常参考值为10～15mm，SIt＜10mm 提示为低分泌，SIt＜5mm 提示为干眼[6]。
1.3.2裸眼视力及散光
于2组患者术前、术后3个月，分别予以裸眼视力、散光检测。其中，裸眼视力检测方法采用国际标准视力表检查；散光检测采用自动电脑验光仪验光。
1.3.3结膜印迹细胞学检查
于2组患者术前、术后1个月、术后3个月，分别予以结膜印迹细胞学检查。检查步骤：予以患者表面麻醉下，采用醋酸纤维滤膜印取眼表上皮，用96% 乙醇将标本固定后予以过碘酸-希夫（PAS）染色。并于光学显微镜 40×10 倍镜下，取一张玻片的任意10个视野统计杯状细胞并计数，取其平均值。
1.3.4翼状胬肉复发率
予以2组患者1年的随访观察，统计2组患者的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1泪膜稳定性变化
从表3可以看出，术前，2组患者杯状细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后1个月和3个月，观察组患者杯状细胞计数均高于术前（P均＜0.05），且均高于对照组（P均＜0.05）。但对照组术后1个月和3个月与术前比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。同时，随访1年期间，观察组患者复发率为6.06%，对照组为18.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，翼状胬肉切除是翼状胬肉临床治疗的主要方式。但在长期的临床实践中，随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入，诸多研究报道证实角膜缘干细胞损伤为该病的主要发病机制，而单纯的翼状胬肉切除并不能修复角膜缘干细胞功能，故即使予以胬肉切除，仍存在较大的复发率[7]。因此，在予以胬肉的切除同时，促进角膜缘干细胞功能的修复，降低疾病复发率是该病治愈的关键。而在翼状胬肉的临床治疗中，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移作为具有代表性的术后方案，且均表现出各自的优点。其中，结膜瓣转移的主要优点在于：取材方便，手术创伤较小，能够提高新鲜的结膜瓣组织，且容易缝合，创面修复较快；而角膜缘干细胞移植虽取材技术相对要求较高，但其获取的角膜缘干细胞能够有效促进翼状胬肉下受损肝细胞的修复，从而促进角膜缘屏障功能的重建，且对眼表的破坏面积小，植片成活率高。而基于翼状胬肉的发病机制来看，眼表角膜缘干细胞功能障碍为该病发生的主要原因，翼状胬肉联合结膜瓣转移虽能促进眼表组织的修复，但不能实现角膜缘受损干细胞的修复，术后这些受损干细胞仍能释放血管增生因子，使角膜缘功能下降而加速胬肉的形成，导致复发。而角膜缘干细胞移植是通过来源于角膜缘上皮基底层的干细胞的移植，来修复原受损区干细胞的一种方法，能够有效促进角膜缘屏障功能的重建，降低翼状胬肉的复发率[8]。
本研究中，观察组患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植治疗，对照组患者行翼状胬肉切除联合结膜瓣转移治疗。结果：（1）翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移均能取得较好的泪膜、视力及散光改善效果。本研究结果显示，术后2组患者的BUT与STt值较术前均提高，且2组间比较，无明显差异。即上述两种方案对患者泪膜功能的修复效果相当。同时，术后，2组患者的裸眼视力较术前均提高、散光较术前均下降，且2组间比较，无明显差异。即二者对患者视力及散光的改善效果也相当。（2）翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植有效促进角膜缘干细胞功能的修复，降低翼状胬肉复发率。本研究结果显示，术后，观察组患者结膜杯状细胞计数高于术前，且高于对照组。但对照组术后与术前比较，无明显变化。且随访1年期间，观察组患者复发率低于对照组。因此，通过角膜缘干细胞移植有效促进角膜缘干细胞功能的修复，降低翼状胬肉复发率。
综上，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移治疗翼状胬肉均能取得较好的泪膜、视力及散光改善效果，但联合角膜缘干细胞移植能有效促进角膜缘干细胞功能的修复，降低翼状胬肉复发率。
参考文献：
[1]汪美华，徐建锋.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术前术后的泪膜变化[J].国际眼科杂志，2012 ，12 （11）：2214-2215.
[2]刘希才.翼状督肉切除联合角膜缘干细胞移植与联合结膜瓣转移效果观察[J].河北医学，2014,20（2）:237-239.
[3]黄江，徐国旭，魏晓红，等.自体角膜缘干细胞移植与翼状胬肉单纯切除后眼表泪膜稳定性的对比观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(10):1878-1881.
[4]贾烨，赖兆光.翼状胬肉切除术式对术后眼表修复的影响[J].眼科新进展 2013，33（1）：80-82.
[5]刘俊茹，李学民，王薇.翼状胬肉术后结膜印记细胞学及临床疗效观察[J].中华眼科杂志，2010，46( 4) : 323-327.
[6] 姜旭光. 应用纤维蛋白胶自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效分析[J]. 当代医药论丛，2014，9(02)：74.
[7]范惠雅,陈子林,宋青山. 翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J]. 国际眼科杂志，2014，14(05)：961-963.
[8] 刘小勇,张晓玲,周清,等. 自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性[J]. 中国老年学杂志，2014，8(13)：3517-3520.
作者简介：
商建英，1977年11月25日，女，汉族，籍贯四川眉山，主治医师，研究方向；眼科专业
论文作者:商建英
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：角膜论文; 结膜论文; 干细胞论文; 患者论文; 术后论文; 术前论文; 巩膜论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;