（牡丹江市第一人民医院神经外科 黑龙江 牡丹江 157011）
【摘要】 目的：研究大承气汤在治疗出血性脑卒中后胃动力缺乏的临床疗效，并分析其在胃动力缺乏治疗中的具体机制。方法：选择我院神经外科收治的出血性脑卒中患者120例，随机分为中药组、西药组与对照组，每组给予对应的治疗药物，检测血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平以及胃泌素变化。结果：三组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平显著降低，但中药组水平下降幅度最显著，P<0.05；三组患者治疗后较治疗前NIHSS评分均有显著改善，但以中药组改善效果最显著。中药组与西药组治疗后较治疗前胃泌素水平明显降低，P<0.05；治疗后中药组胃泌素水平明显低于西药组(P<0.05)。结论：对于出血性脑卒中后胃动力缺乏的患者应用大承气汤治疗具有较好的临床疗效。
【关键词】 大承气汤；出血性脑卒中；胃动力缺乏
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0322-02
出血性脑卒中是指患者在非外伤情况下脑实质内发生的病理性血管破裂引起的出血[1]。脑出血所导致的神经功能缺损外同样可出现一系列胃肠道功能紊乱的临床症状，主要以腹胀、胃痛、呃逆、嗳气、呕吐、便秘、呕血、便血、纳差等最为常见[2]。因此本文拟研究大承气汤治疗出血性脑卒中后胃动力缺乏的临床疗效，并分析其在胃动力缺乏治疗中的具体机制。现将研究过程及结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年11月至2014年12月我院神经外科收治的出血性脑卒中患者120例。采用随机数表法分为中药组、西药组与对照组，其中中药组患者40例，男性22例，女性18例，年龄52岁～75岁，平均年龄(62.8±2.9)岁，格拉斯哥昏迷指数(GCS)在9分～12分，平均GCS为(11.5±1.6)；西药组40例，男21例，女19例，年龄53岁～76岁，平均年龄(63.2±2.5)岁，格拉斯哥昏迷指数(GCS)在9分～12分，平均GCS为(10.9±0.7)；对照组40例，男17例，女23例，年龄53岁～76岁，平均年龄(63.5±3.1)岁，格拉斯哥昏迷指数(GCS)在9分～12分，平均GCS为(10.2±1.9)。三组患者治疗前血脂检测结果如表1所示。
注：甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇单位为(mmol/L)
1.2 研究方法
所有患者均予以常规出血性脑卒中治疗，降低颅内压并积极脑水肿，采用125～250ml 20%甘露醇静脉注射，每天2-3次；常规药物控制血压、改善脑循环，对于病情严重的患者可行颅骨钻孔抽吸清除血肿术。
对照组患者仅采取常规出血性脑卒中治疗，不进行任何胃肠道动力缺乏治疗。给予静脉营养支持治疗，留置胃管必要时给予胃肠减压或软皂水300毫升灌肠。西药组患者根据不同的临床症状选择相应的西药进行治疗，对于存在腹胀、嗳气患者选择口服莫沙必利，每次10mg，用药剂量可根据患者实际临床症状适度调整。中药组在西药组的基础上加服大承气汤进行治疗，方剂组成：大黄36g、厚朴27g、枳实27g、芒硝13.5g，加入8倍量水(即836m1)，浸泡30分钟后加热煮沸1小时后，同样方法提取3次合并水煎液，纱布滤过并减压浓缩，最后制成含生药0.5g/mL溶液，将制备得到的提取物高压灭菌，每次服用50～70ml，分早晚两次服用，经胃管注入，夹闭30min后开放，患者胃管拔除后可选择口服汤剂,连服5天为一疗程。
1.3 观察指标
患者收治入院后第三天及治疗后采集清晨空腹静脉血测定甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白水平；并进行胃肠检查，采集清晨静脉血2ml,采用放免法检测血清胃泌素(GAS)。
1.4 评价标准
疗效评价标准参照NIHSS评分：基本疫愈，NIHSS减少91%～100%，病残程度0级；显著进步，NIHSS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步，NIHSS减少18%～45%；无变化，NIHSS减少或者增加18%以内；恶化，NIHSS增加18%以上。
1.5 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者治疗后血脂的改变
表2与表1比较可知，三组患者治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平显著降低，但中药组水平下降幅度最显著，P<0.05。
2.4 治疗安全性结果
三组患者治疗后复查三大常规及肝肾功能、心电图等均未发现异常，并且实验中无不良反应、过敏现象。临床使用安全。
3.讨论
大承气汤是出自《伤寒论》的我国传统中医经典验方，是中药方剂中通里攻下的代表方剂[3]。大承气汤大黄、芒硝、厚朴、枳实搭配而成。现代医学对于大承气汤的药效研究证实，其抗菌、抗炎、泄热、抗氧化、强化免疫等方面具有重要作用。
通过本实验研究显示大承气汤可显著改善胃肠道功能障碍、胃动力不足，对于出血性脑卒中后胃动力缺乏的患者应用大承气汤治疗具有较好的临床疗效，能够有效调节患者胃肠道激素，降低血脂，促进卒中患者神经功能恢复，药物应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]池明宇.出血性脑卒中治疗学[M].人民军医出版社, 2008.
[2]秦建超.高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):57-59.
[3] 赵佳芬,胡东胜,王春妍等.大承气汤实验研究进展[J].河南中医,2014,34(1):29-31.
论文作者:单大勇,范士春,迟延军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
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