【摘要】慢性阻塞性肺疾病为气流阻塞特征的一种慢性支气管炎或肺气肿，能够进展为呼吸衰竭、肺心病。病因与有害颗粒、有害气体等异常炎症反应紧密相关，有着极高的病死率与致残率。本文旨在探讨慢阻肺患者的临床护理方法，同时为临床慢阻肺的护理提供参考依据。
【关键词】慢阻肺；护理；进展
慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是常见的呼吸系统疾病，多见于老年人。由于中国人口老龄化的影响，因此慢阻肺发病率逐年增高[1]。很多慢阻肺患者心理状态较差，健康知识掌握能力低下，社会压力大，需要通过护理干预改善其护理质量，同时促进护患关系的友好发展[2]。基于此,本综述了不同护理方案在慢阻肺护理中的应用方法，希望临床相关工作者可以将这些护理措施应用于临床实践。
1、慢阻肺护理的形式
在形式上，协同护理模式、医院-家庭延续管理、心理干预模式、康复护理模式、优质护理、舒适护理、安全护理等不同护理方案在慢阻肺护理中取得了显著的效果。其中，前4套护理方案(包括康复护理模式、心理干预模式、协同护理模式和医院-家庭延续管理)对患者护理质量有非常明显的改善，因而临床应用较广；后3套护理方案（包括舒适护理、安全护理和优质护理）以及心理干预模式都是在常规护理的基础上予以优化，比如舒适护理侧重于舒适度，安全护理侧重于并发症与风险事件的预防，优质护理侧重于整体护理质量的改善。
2、慢阻肺护理的方法
现针对临床近几年应用最多且取得显著效果的护理方案进行论述，以期指导临床护理方案的决策，并促进临床护理质量的提高。
2.1 协同护理模式
协同护理通过调动患者的积极性，提高其健康知识掌握能力，从而促进其护理满意度和护理质量的提高。其主要措施为言语劝说、健康宣教、行为训练、饮食指导、正确使用吸入装置、引导家属与出院随访等。具体内容如下：（1）言语劝说：护理人员必须先掌握患者的全身状况，同时建立良好的相互信赖的护患关系。根据患者的文化程度予以个体床旁指导或集中授课，帮助其掌握慢阻肺的治疗方法和护理方法，鼓励其参与自我维护健康，积极配合护理人员的工作[3]。（2）健康宣教：帮助患者及其家属掌握疾病相关知识，增强其日常自我护理能力,告知其慢阻肺的防治方法，促进其治疗依从性的提高。（3）行为训练：按照患者治疗、病情与生活习惯的需要，为其制定出科学合理的训练计划和生活方式，告知其避免接触化学物质、粉尘，戒烟酒，并练习呼吸操、缩唇呼吸、咳嗽、腹式呼吸。同时，建议家属督促患者的生活习惯与呼吸训练[4]。（4）饮食指导：患者的饮食需要得到良好的调理，优先选择高脂肪、能量足、适量蛋白质、低碳水化合物的食物，帮助其改善营养膳食，增强体质[5]。（5）正确使用吸入装置：在氧疗前告知患者氧疗的作用和气雾剂的使用方法，耐心的指导其掌握氧疗的作用，帮助其记忆吸入装置的功能，并分解吸入装置的使用步骤。针对协调性较差的老年患者，由于手和口配合欠佳，因此需要对其反复纠正和指导。（6）引导家属：组织患者的亲友和家属发挥家庭社会支持的作用，给予患者关爱与鼓励，提供足够的情感支持。组织患者家属每月交流一次，同时邀请自我管理效果良好的患者分享成功经验，提供相互讨论的交流空间，增强患者的治疗自信心[6]。（7）出院随访：患者在康复出院时与护理人员互留联系方式，与护理人员维持电话随访联系。同时，护理人员可通过电话随访督促患者遵医嘱用药，对其饮食、睡眠、锻炼等方面进行指导，告知患者家属监督患者，提高患者的执行能力。
2.2 医院-家庭延续管理
治疗依从性可准确地评估患者医嘱执行程度。影响慢阻肺患者治疗依从性的原因如下：①经济原因；②药物不良反应；③患者担心药物有副作用；④家庭不和睦；⑤患者擅自更改治疗方案；⑥短时间内症状无改善导致患者丧失治疗信心；⑦护理人员给予的指导过少。目前国内无社区医院过渡治疗，很多患者出院后缺少医护工作者的监督，因此遵医行为较差。慢阻肺需要得到长时间管理，若遵医行为差则很难实现全程管理，其肺功能和预后明显变差[7]。护理人员应和患者及其家属维持良好的沟通，同时采取针对性措施完成对患者院后的长期跟踪，对其实施知识教育，督促其规范治疗，提高其康复知识掌握能力，并提高疾病认知能力和治疗自信心[8]。医院－家庭延续护理可帮助患者在出院以后得多系统性正规指导，可保障其院后护理的连续性，目前在高危早产儿、老年慢性病、器官移植等疾病护理中取得良好的应用效果[9]。在住院期间，慢阻肺患者的常规护理主要由责任护士执行，出院前一日也由责任护士指导其家庭氧疗、营养支持、呼吸功能锻炼、休息、运动康复等方面的知识。在延续护理方案中，需要对慢阻肺患者出院日，出院7日，出院3个月，以及出院一年不同时间段测试其CAT（慢阻肺评估）评分，同时记录再次住院和急性加重的人次。延续护理具体措施如下：①成立延续护理小组：由1名主任医师、2名副主任护师和3名主管护师组成6人组的医护小组，同时对全部患者实施延续护理的各项内容[10]。②制定院外康复手册：通过图文并茂的方式用彩图为患者介绍家庭氧疗、使用吸入剂、全身运动和呼吸锻炼的方法。同时，在离院前将康复手册发放给患者带回家，告知其必须严格遵医嘱执行。③延续护理干预：（1）对慢阻肺患者出院后7d、90d、180d、365d进行电话回访；（2）院外康复指导中制定明确的计划，包括全身运动、戒烟、呼吸功能训练、营养支持、家庭氧疗、增强治疗自信心、正确使用气雾剂等[11]；（3）自我管理教育中对患者的病情进行监测，增强患者疾病认知能力；（4）通过微信、电话等方式与患者互动，发送图片、视频增强其康复知识掌握能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 心理干预模式
临床在常规护理中仅告知患者日常注意事项和用药注意要点，忽略了对患者心理方面的护理。心理干预模式主要内容为：(1)鼓励倾诉：针对患者的心理状况作出准确的评估，鼓励其倾诉自己的困惑。对慢阻肺患者进行集体心理疏导，鼓励他们畅谈内心的感受，通过视频、音乐、深呼吸、注意力转移法等方式帮助其消除负面情绪[12]。同时，告知患者家属给予患者更多的关爱、支持和鼓励。(2)心理护理：在心理护理过程中需要尊重患者，尤其是老年患者应对其使用敬语“您”、“老爷爷”等。采用通俗易懂的语言帮助患者及其家属答疑解惑，增加与患者的沟通次数，延长与患者沟通的时间，关心患者的日常生活细节和心理状况[13]。(3)健康教育：针对患者的家庭状况、文化水平和病情程度加以了解，告知患者发病原因、日常注意事项。通过健康指导增强患者的疾病认识能力，避免不良心理影响其治疗效果。鼓励患者努力克服疾病带来的痛苦，指导其注意力转移的方法，提高其护理依从性[14]。(4)回访支持：在出院后通过电话联系与患者家属取得有效地沟通，指导其正确的治疗方法、护理措施，给予患者足够的安慰和支持，增强患者的治疗自信心，同时减轻心理负担。
2.4 康复护理模式
临床肺康复的定义是日常生活能力遭受极大削弱的慢性呼吸疾病患者在综合性肺康复治疗与护理后，病情得到逆转和稳定，临床症状显著改善，呼吸道功能和肺功能得到增强[15]。康复护理模式的内容如下：在治疗前对患者作出准确的评估，行体格检查，同时掌握其呼吸困难程度和运动能力。在指导患者呼吸康复训练时，护理人员双手置于患者的胸部，指导其缩唇呼吸。观察吸气过程中胸部有无胀隆起，呼气时有无胸部凹陷。双手稍稍用力对胸腔内部进行挤压，将气体在呼气时排出，维持左右卧位和平卧训练各5min[16]。维持平卧，将1000-2000g沙袋置于腹部增加腹腔内部压力，同时对膈肌上抬复位，排出残留于腹腔内部的气体。在此过程中，告知患者一定要维持胸部不摇晃、不振动。在训练5min后，让患者改为坐位并使双脚与地面接触[17]。在脚腕绑上沙袋，左右腿交替踢伸5min。维持坐位双脚触地，同时手握沙袋行上下平举，然后双臂伸展，坚持训练5min。使用呼吸器材帮助患者辅助训练5min，按照个人体能鼓励患者短距离行走20min。起始距离一般为30m[18]。慢阻肺患者在呼吸训练时每周3次，坚持训练3个月，每次训练时间控制在45min。出院后安排专门人员后续跟进护理，包括门诊督促、电话随访等方式鼓励患者坚持锻炼，观察其有无呼吸急促症状[19]。告知患者出现呼吸急促时暂停训练，遵医嘱应用支气管舒张喷雾剂，开展腹式呼吸训练和缩唇训练[20]。
3、结束语
现阶段临床护理中慢性阻塞性肺疾病相关领域的研究较为深入，慢阻肺护理的相关技术也得到了极大的完善，同时也衍生出不同形式的护理方案。慢阻肺护理对于护理人员教育能力、护理技能有较高的要求，可为临床患者提供高质量的护理服务。但根据现有研究资源来看，中医护理在慢阻肺护理中应用非常少，希望临床完善相关技术，为此方面的研究奠定基础。
【参考文献】
[1]王艳.慢阻肺的护理新进展[J].大家健康(学术版),2012,6(02):54-55.
[2]朱盈盈,刘丹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理及其影响因素的研究进展[J].华西医学,2017,32(03):460-464.
[3]严丽,范晓云,钱朝翠,等.医院-家庭延续管理对慢性阻塞性肺疾病患者未来风险影响的评估[J].临床肺科杂志,2017,22(05):829-832.
[4]刘明岩.心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(04):202-203.
[5]任泽香,乔红,宋小莉,等.近20年慢性阻塞性肺疾病护理的文献分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(06):182-183.
[6]黄间娣.舒适护理在布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢阻肺急性发作患者中的作用[J].中国医药科学,2016,6(08):154-156.
[7]陈瑞君.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].中国当代医药,2016,23(13):177-179.
[8]高兰芳,邸清洁,赵可新,等.对慢阻肺患者进行延续性护理对其生活质量的影响[J].当代医药论丛,2016,14(14):168-170.
[9]潘显玉.护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响[J].中外医学研究,2013,11(12):97-98.
[10]倪文梅.慢阻肺患者的护理体会[J].大家健康(学术版),2013,71(01):138-139.
[11]张绪蓉.优质护理在社区老年慢阻肺患者护理中应用效果[J].大家健康(学术版),2014,82(03):244-245.
[12]杨红美,唐红艳,曹云,等.综合护理干预对高龄慢阻肺患者继发性真菌感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(02):41-44.
[13]黄梅英,郑美娟.康复护理在提高慢阻肺患者生活质量中的应用分析[J].医学理论与实践,2015,28(01):122-123.
[14]尚茜,郑美琼,孙亮,等.慢阻肺护理管理的探讨[J].中国实用医药,2015,10(04):220-221.
[15]郭敏,张贞,李娟.心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,11(19):2542-2543.
[16]刘冬雪.老年慢阻肺的心理特点及其护理干预对患者病情恢复的影响[J].中国社区医师,2015,31(02):119-120.
[17]沈灵敏.舒适护理对老年慢阻肺患者的影响分析[J].中国继续医学教育,2015,72(03):231-232.
[18]黄炎辉,蔡莉莉,冯琴梅,等.协同护理模式对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响[J].中国医药指南,2014,12(04):229-230.
[19]田建红.136例社区慢阻肺护理对比体会[J].兵团医学,2014,40(02):71-72.
[20]蔡晓燕.安全护理对老年慢阻肺稳定期患者呼吸功能和生活能力的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(02):25+31.
论文作者:黄敏敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：患者论文; 呼吸论文; 心理论文; 能力论文; 家属论文; 疾病论文; 模式论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;