中西医结合治疗肝内胆汁淤积症的护理探讨论文_蔡谷兰

蔡谷兰

苏州市中医医院 妇产科江苏苏州215009

作者简介：蔡谷兰（19731），女，江苏省苏州市人，主管护师，学士，研究方向：妇产临床护理。

【摘要】

目的：探讨肝内胆汁淤积症的中西医结合治疗护理方法。方法：将120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾分析，总结护理经验。结果：胎儿窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息、早产率均降低， 中药联合治疗护理妊娠期肝内胆汁淤积症有良好效果。

【关键词】中西医结合治疗；护理；肝内胆汁郁积症

【Abstract】Objective: To investigate the binding of intrahepatic cholestasis nursing methods in the treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: the clinical data of 120 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy patients were analyzed retrospectively, to summarize the nursing experience. Results: the rate of fetal distress, amniotic fluid contamination rate, neonatal asphyxia, premature birth rate decreased, the combination of traditional Chinese medicine treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy with good results.

【Key words】Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy; nursing; intrahepatic cholestasis

【中图分类号】R2031

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12004701

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生于妊娠晚期，少数发生于妊娠中期，是以妊娠期皮肤瘙痒、胆酸升高和黄疸为主，产后症状迅速消失为特征的妊娠期并发症［1］。主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。我院采用中西医结合疗法，从ICP的病因出发，能改善患者的临床症状、体征而改善妊娠结局［2］。经过长期临床验证茵陈加味汤联合中西医联合治疗和护理对妊娠肝内胆汁淤积症效果显著，将本院1年来采用本法治疗的妊娠期肝内胆汁郁积症100例，探讨其护理效果。

1资料与方法

11一般资料： 选择自2012年05月2013年05月门诊及住院的ICP患者120例，年龄2335岁，平均275岁，患病孕周3038周，均为单胎妊娠。其中初产妇100例，经产妇20例。

2方法

21治疗方法：

口服熊去氧胆酸（公司：Dr.Falk Pharma GmbH；产品批号：12G11333L）025g，一天两次，共14天；能量合剂：10%葡萄糖500ml并加入ATP40mg、辅酶A 100u、维生素C 30g、维生素B6 02g，每天一次，共14天；地塞米松10mg静脉推注，每天一次，共三天。加用中药方口服，基本方组成：党参15g 白术10g 茯苓15g 炙黄芪10g 生黄芪10g 炒黄芩10g茵陈10g 枸杞15g 桑寄生15g 陈皮 10g 炒山药10g 砂仁5g 苎麻根15g 苏叶10g 炙甘草5g 黄柏10g。一日一剂，7天为一疗程，两个疗程后评价效果。

治疗前后两组分别抽取空腹静脉血，监测血胆汁酸及转氨酶情况，定期观察瘙痒变化、胎儿监护、胎动以及羊水变化。

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22临床护理

221一般护理：

指导产妇左侧卧位休息，改善胎盘血流量，保证充足睡眠。饮食宜清淡多食富含蛋白质、维生素和能量高的食物，禁食辛辣、油腻的食物，禁食易引发皮肤过敏的食物，如虾、蟹、芒果等［3］。宜温热，忌生冷、甜腻之品，可食西瓜、冬瓜、茵陈附子粥等以利湿退黄。鼓励患者多喝水，用生苡仁，白扁豆各30g煎水饮。皮肤瘙痒与湿热熏蒸皮肤有关，因避免搔抓，勿用碱性肥皂。可用炉甘石洗剂涂擦，或予冰硼水外涂止痒，沐浴时水温不宜过高，不宜使用刺激性较大的洗涤用品，内衣裤宜柔软舒适，不宜过紧。

222心理护理:

由于担心妊娠结局，担心疾病和药物对胎儿的影响，孕妇会产生焦虑、恐惧、紧张等心理问题［4］。因及时告知此病不是一般肝炎，不会传染给胎儿，症状一般在一周内缓解，产后会自然好转。保持环境安静，指导患者保持心情舒畅，情绪稳定，避免各种不良情绪刺激。可采用放松疗法，如缓慢的深呼吸；音乐疗法：在非治疗时间为患者播放轻音乐，使患者摆脱焦虑，紧张情绪；多与患者交谈，了解其心理状态，介绍疾病有关知识，尽量满足患者合理要求，帮助其正确认识本病，积极配和治疗。

223母儿监护:

孕妇由于胎盘供血不足，极易出现胎儿窘迫，均以吸氧，每日3次，每次30分钟。氧流量3—4L/min，以改善血氧浓度。每天在固定时间自数胎动，早、中、晚各一次，，每次一小时，每小时胎动3～5次为正常。每天胎心监护仪监测，结合胎儿生理物理评分，及时发现异常，适时结束分娩。

224药物治疗护理:

应用熊去氧胆酸时应严密观察，并向孕妇解释不良反应，及生化指标变化。告知孕妇地塞米松短期适量应用，除会阴皮肤可出现一过性瘙痒外，一般无不良反应。中药提醒孕妇要饭后温服，卧床少动。

3结果

120例病人中足月产116例，早产8例，早产率667%，羊水污染Ⅱ～Ⅲ15例，羊水污染占125%，胎儿窘迫9例占75，新生儿窒息8例，占667%。无围产儿死亡。

4讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一个可逆的发生在妊娠中晚期的胆汁淤积性肝病，其发病机制是多因素的，大量流行病学调查、临床观察及实验室研究表明其病因与遗传缺陷、激素代谢紊乱、环境有密切关系［4］。ICP 发生后，孕妇胆汁中胆盐分泌不足，脂溶性维生素K的吸收减少，导致肝脏合成凝血因子减少，凝血功能异常，导致产后出血。由于胎儿窘迫发生率高导致孕妇手术几率增高。ICP 主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，并使围生儿患病率及死亡率明显增加。

从中医学角度本病属于“妊娠瘙痒症”“妊娠黄疸”等范畴［5］，发病与孕期阴血聚于冲任养胎，机体处于阴血偏虚、阳气偏盛的孕期生理常态及素体因素密切相关。病机为肝胆湿热，脾胃湿热，阴虚血燥。孕妇胎气壅滞，气机不畅，最易出现水湿不化、郁久化热、湿热滞留，湿热郁于肌肤则肌肤瘙痒，湿热郁于肝胆、肝胆失于疏泄则皮肤面目黄染。

中西医结合护理，不仅能减轻病人瘙痒等不适症状，缓解病人焦虑紧张心态，更重要在于严密监测母儿情况，为医生适时处理提供参考。

综合上述分析，中西医结合治疗肝内胆汁淤积症辅以正确的护理措施能明显降低血胆汁酸及肝酶，缓解瘙痒，对降低早产，胎儿窘迫、新生儿窒息率，改善围产儿结局，有明显效果。

参考文献

［1］乐杰.《妇产科学》［M］.第七版.北京：人民卫生出版社.2008:101

［2］刘佳，侯莉莉.妊娠肝内胆汁淤积症的药物治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，（10）：11331136

［3］薛家秀.整体护理在肝内胆汁淤积症孕妇中的运用［J］.临床合理用药，2013,6（6C）：129

［4］程海英.对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床监测及心理护理［J］.齐齐哈尔医学报，2013,34（13）：2021

［5］兰绍阳，佘世锋.茵陈汤对肝内胆汁淤积湿热证大鼠利胆退黄作用机制的研究［J］.时珍国医国药，2012,23（7）：1627

论文作者:蔡谷兰

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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