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【摘要】 目的：探讨瓷贴面在变色牙的临床修复治疗中的颜色影响因素。方法：回顾分析2010～2014年我科60例典型变色牙采用瓷贴面修复治疗。结果：基牙、瓷面、粘接系统、理化因素和临床操作五个方面均影响瓷贴面颜色修复。结论：颜色修复效果直接关系到修复后的整体美观。
【关键词】 瓷贴面；颜色；影响因素
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0099-02
随着人民生活水平的提高和对美认识的加深，人们对牙体修复的美观性提出了较高的要求。临床治疗的理念认为牙体修复应尽可能地长期保留天然牙，以最少磨除量获得最大的美观改善。瓷贴面（porcelain laminate veneer, PLV）作为较为成熟的修复技术，具有颜色自然稳定、耐磨耐腐蚀、生物相容性好、可修补更换、最大限度保存牙体组织等优点。在临床应用中取得了良好的美学效果，成为美学修复的研究热点。
1.临床资料
变色牙病例60例，男12例，女48例；年龄 28～57岁；四环素牙11例，死髓单颗变色牙44例，氟斑牙5例。均为典型的变色牙，位置靠前，较影响美观。采用瓷贴面进行修复治疗，美观极大改善。
2.讨论
将从基牙颜色、瓷贴面材质、粘接系统、理化因素和临床操作五个可能影响瓷贴面美学修复的方面进行分析讨论。
2.1 基牙颜色
基牙的着色程度是瓷贴面美学效果的影响因素之一。基牙着色背景影响瓷贴面的修复体的颜色。全瓷贴面对四环素牙有一定的遮色力：四环素基牙偏黄色对于瓷贴面的颜色的影响比较小，偏灰色的影响比较大。中度的四环素牙比重度的修复效果好。但是对于部分严重变色牙，瓷贴面遮色能力受到一定的限制。而对极重度四环素背景的基牙的遮色效果较差。对于严重、极重度变色牙应酌情选择修复方式；遮色瓷和不透明的粘接材料可调节基牙颜色以达到良好的修复效果。
2.2 瓷贴面材质
瓷贴面被修复后，它的前后的色调有相对明显变化，这就表明了瓷材料、粘结材料本来对修复后的颜色有比较明显影响，它的最终的颜色和瓷面本来性质有关，如：瓷料类别、瓷层的厚度，底层材料的遮色性等。
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2.2.1瓷材料 在一些比较常用瓷贴面的材料中，以烤瓷的贴面和热压铸陶瓷的贴面比较多见。相对于烤瓷贴面，铸瓷贴面的半通透性对于重度变色牙来说遮色能力相对比较弱，氧化铝与氧化锆瓷贴面相比较通透性不如铸瓷，但能够很好地遮盖重度的变色牙的基色。每种瓷材料有其自身的优缺点，临床应用时需根据具体情况做选择。
2.2.2瓷面的厚度 除了瓷材料种类，瓷层厚度也对瓷贴面修复体的颜色影响较大。瓷贴面的薄厚度往往由修复牙形态以及着色程度决定。瓷贴面的厚度<0.5mm时难以达到遮色及模拟自然牙半透明度的效果，只有当厚度达到0.8mm时才得以改善。这一项研究结果提示：当瓷贴面的厚度到达某一数值时，它的透射率和牙釉质相接近；当厚度很低的时候，两者之间的透射率不同会对底层颜色的透射造成一些影响，最终会导致影响修复体的颜色。
2.2.3瓷面遮色性 适当应用遮色瓷能很好地遮盖基牙的颜色。随着饰面瓷厚度的增加，瓷贴面灰度和掩盖变色的能力随之增加。
2.3 粘接系统
2.3.1粘接材料及其遮色性 瓷贴面为半透明的较薄结构,透明度较高，其最终颜色会受到牙体与粘接剂的综合起来的颜色影响。树脂粘接的材料类别的不同，遮色的效果有所不同，对瓷的一些粘接有一定的影响。瓷贴面修复一些严重的变色牙的时候，往往需要对其中一些基牙进行遮色（通过复合树脂粘接剂）。为了达到较好修复的效果，选择粘接剂颜色就显得比较重要了，树脂粘接剂成分中的光引发剂（莰醌、芳香胺或脂肪胺等）在光照或热处理后会发生颜色的改变，其颜色的稳定性会影响瓷贴面的最终色彩。
2.3.2试色糊剂 由于粘接剂本身的颜色、遮色性的效果不同，临床操作中预测瓷贴面粘结后的颜色会有一些难度。使用试色糊剂对粘结剂的选择具有一些指导意义。亮色的试色糊剂会让颜色变亮、变黄，暗色的试色糊剂会让颜色变暗、变蓝，中性试色糊剂与空白对照相比差异无显著性。
2.4 理化因素和临床操作
临床工作中，往往发现瓷贴面在使用一段时间后出现变色现象。除了上述一些影响因素之外，各种理化因素如患者口腔环境（唾液、温度、日光中的紫外线等也对修复后颜色有一定的影响。另外，备牙方法，比色准确性和印模的好次都会直接影响瓷贴面的修复成功率。
2.5 比色
通常，临床工作中使用标准比色板观察，与邻牙比色。这种方法的主观依赖性比较强，可重复性比较差，误差相对较大。在条件允许的情况下，可以邀请技师一起参与比色以准确的传递颜色。近些年，仪器测色逐渐被用于测定牙齿的颜色，如分光光度测色仪、三刺激值测色仪的使用，它的结果比较稳定，但是测量所得出的数据并不能完全代表整体的修复效果，还受到测量方法、自然牙的结构等因素的影响。总体来说，临床工作中瓷贴面的比色不能完全依靠仪器，还需要结合医生的经验和患者的要求以达到满意的效果。
瓷贴面修复的最终效果受基牙颜色、瓷面特性、粘接系统以及理化因素和临床操作等因素的影响。为提高瓷贴面修复后患者的满意度，在修复中应加以重视以上因素的处理。
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论文作者:李星,周智莹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：贴面论文; 颜色论文; 因素论文; 效果论文; 比色论文; 厚度论文; 材料论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;