（喀什地区第一人民医院 844000）
【摘要】 目的：探讨前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的治疗效果。方法：选取我院近3年内收治的80例大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者为实验对象，随机的分为实验组和对照组，对照组只采用常规方法进行治疗，实验组则在常规治疗方法的基础上给予患者注射前列地尔进行治疗，以20天为一个治疗周期，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过一个实验周期的治疗，实验组的临床治疗效果明显好于对照组，两组患者比较具有显著差异（P<0.05）结论：在对大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者进行治疗时，如果在常规治疗的基础上采用静脉注射前列地尔进行辅助治疗，可以对患者的病情起到明显的改善作用，在临床治疗方面具有十分积极的意义，值得在未来进行大力推广。
【关键词】大面积肺栓塞；肺动脉高压；前列地尔
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0091-02
肺栓塞是指临床上由于外源性或内源性栓子堵塞了肺动脉或肺动脉主要分支而引起的一种肺循环障碍。在肺栓塞中，肺血栓栓塞症是最常见的类型，占到肺栓塞中90%以上，通常所称肺栓塞指的就是肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症在临床上并不少见，每年在美国至少有500万大面积肺栓塞患者，约10%的患者并发了肺血栓栓塞症，病死率达25～30%，严重影响了人们的生命安全。因此合理的治疗手段对降低肺血栓栓塞症的死亡率尤为重要[1]。为探讨前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的治疗效果，本次选用了80例大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者进行研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次实验选取了近3年内我院收治的共80例年龄在51～85岁的大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者，入院前均接受螺旋CT肺动脉造影、血浆标志物、心脏超声等检查，临床确诊为大面积肺栓塞，且血流动力学方面不存在明显的改变，即体循环动脉的收缩压小于90mmHg，或较基础值的下降幅度不小于40mmHg，且持续15分钟以上。所有患者中男性为60例，女性为20例。将其按照治疗方法分为实验组和对照组两部分，两组中的患者在性别、年龄、文化程度、收入水平、病情等方面比较不具有显著差异已（P>0.05），具有对比性。
1.2 方法
对照组患者全部采用常规的治疗方法，即对患者进行鼻气管插管后，应用Drager Evita2 呼吸机进行机械性通气，并根据患者的病情差异对呼吸机进行适当的调整，采用压力支持通气与同步间歇指令通气模式（PSV+SIMV）。实验组在对照组治疗的基础上采用静脉注射前列地尔的方法进行治疗，用法：20μg前列地尔注射液加50ml生理盐水，以微泵3ng/(kg·min)进行静脉滴注，每次滴注2小时，每天一次，连续治疗20天[2]。
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1.3 疗效判定
有效：患者临床存在的呼吸困难等症状基本消失，胸痛完全得到缓解，采用影像学方法进行检查发现治愈或者基本痊愈，进行心脏超声检查时发现肺动脉高压已经下降到正常水平；一般：患者临床存在的呼吸困难等症状得到明显改善，仍有轻微胸痛但不明显，采用影像学方法进行检查发现已经有了明显好转，进行心脏超声检查时发现肺动脉高压有了明显下降，但尚未达到正常水平；无效：患者的病情并没有得到改善，而且有加重的倾向，甚至已经有部分患者死亡。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行统计学方面的分析。统计资料按照平均数±标准差的方法，采用独立样本t检验，用χ2检验计数资料，P<0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后，实验组与对照组疗效相比较，具有统计学意义（P<0.05）。对比的具体情况见表1。
表1 实验组与对照组在临床疗效方面的比较分析
组别 病例数有效一般无效
实验组40 31 8 1
对照组40 2011 9
3.讨论
急性肺血栓栓塞的主要病理是由于肺动脉血流突然被阻断，引起肺动脉压力升高，右心负荷也随之增加，导致右心衰的发生。因此尽快溶解栓塞，并把还没有溶解的栓塞推到肺动脉的远端，以起到缓解血流阻塞进而降低右心负荷的作用，这也是减少大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者死亡率的关键因素。目前的临床研究表明，早期的溶栓治疗可以有效的溶解血栓，迅速纠正因为肺栓塞而导致的右心功能不全等问题，达到恢复右心功能和正常血流的目的，同时减少并发性休克，降低患者的病死率，降低反复发作的危险性。同时，早期溶栓治疗还可以加快外围比较小的血栓溶解，阻止大面积肺栓塞的发生及发展，并改善血流动力学，进而降低了肺动脉高压的并发率。近些年来，2h溶栓方案受到了研究者们的广泛关注，溶栓时，体内凝血酶活性的升高而引起纤溶系统与高凝状态的激活是一组矛盾体，体内栓子的发展方向就由两者之间的平衡所决定[3]。
前列地尔，是静脉注射用的一种以脂微球为药物载体的前列腺素E1制剂，由于包裹着脂微球，所以其中的前列腺素E1不容易失去活性，能够有效地分布在栓塞严重的血管内，很好的起到扩张栓塞部位血管的作用，其药物具有药效持续时间长而且释放缓慢的特点，在病变部位能够具有很高的药物浓度，从而有效提高了前列地尔抑制血小板聚集和扩张血管和作用[4]。本次实验结果也显示了，经过一个实验周期的治疗，实验组的临床治疗效果明显好于对照组，差异有显著性。
综上所述，在常规治疗的基础上采用静脉注射前列地尔辅助治疗大面积肺栓塞合并肺动脉高压，可明显改善患者的病情，在临床治疗方面具有十分积极的意义。
【参考文献】
[1]欧永强.尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析[J].海南医学院学报,2012，18（7）:897-901.
[2]王彩玲.尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效分析[J].职业卫生与病伤,2014,29（2）:113-114.
[3]刘晓辉，赵洪茹，赵尔为.前列地尔对肺心病合并肺动脉高压患者血氧分压及血流动力学的影响[J].中国实用医药,2011，6（34）:171.
[4]邱彩玲.前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012，20（2）:237-238.
论文作者:茹克亚木·色麦提 阿提开木·买买提依明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：肺动脉论文; 患者论文; 实验组论文; 大面积论文; 栓塞论文; 前列论文; 肺栓塞论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;