湖南航天医院麻醉科 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：分析对腹腔镜手术患者使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法：选择2015年12月至2016年12月我院收治的66例行腹腔镜手术的患者患者作为研究对象，并随机分为2组，对照组给予异氟醚麻醉，观察组给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。结果：观察组的总正常苏醒率为78.8%，对照组的总正常苏醒率为57.6%，差异显著（P<0.05）；术后评价两组患者的血液流变学指标发现，观察组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容等指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：两种麻醉方式均具有较好的麻醉效果，能稳腹腔镜手术患者的血流动力学，而异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的作用更加持久，不良发应更低，值得在腹腔镜手术中广泛推广。
【关键词】异丙酚；异氟醚；瑞芬太尼；腹腔镜手术；血液流变学；苏醒时间
随着医疗质量的全面提升，人们对手术及麻醉等的舒适性也提出了更高的要求[1]。腹腔镜手术具有创伤小、预后快等优势，已经在临床上得到了广泛的应用，麻醉是关乎手术质量的关键因素，麻醉的效果可直接影响到患者的预后质量，本研究分别采用了异氟醚麻醉和异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，旨在探讨两组麻醉方式用于腹腔镜手术的疗效，为临床治疗提供参考依据，现对本组患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料 选择2015年12月至2016年12月我院收治的66例行腹腔镜手术的患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。观察组33例，其中男性患者18例，女性患者15例；患者的年龄在18~74岁，平均年龄为（44.6±5.3）岁；其中胆囊切除术14例，妇科手术11例，疝气修补术4例，其他手术4例。对照组33例，其中男性患者20例，女性患者18例；患者的年龄在18~72岁，平均年龄为（44.8±5.1）岁；其中胆囊切除术15例，妇科手术12例，疝气修补术3例，其他手术3例。入选标准：全部患者均符合腹腔镜手术的指征，并签署同意书，两组患者的一般资料比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法 术前行常规的禁饮、禁食，术前半小时给予苯巴比妥钠和阿托品肌注，并行静脉快速诱导下气管插管，对照组使用1.5%异氟醚进行维持麻醉，观察组给予异丙酚6mg/kg/h及瑞芬太尼0.2ug/kg/min维持麻醉，全部患者均保持肌松状态。术中常规监测两组患者的心率、血压、血氧饱和度等常规生命基础指标。
1.3疗效评价（1）及时苏醒：患者术后的苏醒时间＜7min；（2）正常苏醒：患者术后的苏醒时间7~15min；（3）苏醒延迟：患者术后的苏醒时间＞15min[2]。总正常苏醒率=（及时苏醒与正常苏醒）/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件对正常苏醒率和血流动力学指标进行统计分析，本组计量资料使用`x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组的苏醒时间比较 观察组的总正常苏醒率为78.8%，对照组的总正常苏醒率为57.6%，差异显著（P<0.05），如表1所示。
3讨论
作为一种微创手术，腹腔镜手术在近年取得了较快的发展，腹腔镜的手术时间较短，但术中需要建立二氧化碳气腹，为了避免二氧化碳在体内蓄积和干扰机体内的各项生理指标，因此要求术中麻醉效果好，且恢复清醒快[3]。
异丙酚、异氟醚、瑞芬太尼等均是临床上常用的麻醉药物，其中异氟醚是一种吸入性麻醉药物，该药的血流动力学平稳，术中肌松药物使用量较小，患者术后苏醒较快。异丙酚属于短效静脉麻醉药物，具有起效快、可控性强、代谢迅速、长期使用体内无蓄积等优势，但异丙酚的镇痛效果较差，临床上常采用复合麻醉方式[4]。瑞芬太尼属于 μ 型阿片受体激动剂，该类药物起效迅速，作用持久，主要从尿液中排出，在体内无蓄积，同时具有一定的镇痛功效[5]。以往的多数临床研究指出，异丙酚联合瑞芬太尼麻醉具有苏醒快、拔管时间早、定向力恢复快等优势。
本研究通过对我院收治的66例腹腔镜手术患者进行分组，旨在探讨异氟醚与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床优势，为今后的腹腔镜手术麻醉提供可靠的参考依据。
本次研究的结果显示，观察组的总正常苏醒率为78.8%，对照组的总正常苏醒率为57.6%，差异显著（P<0.05）；术后评价两组患者的血液流变学指标发现，观察组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞比容等指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。提示异丙酚复合瑞芬太尼的术后苏醒更快，且对患者的血液流变学指标干扰更小，其临床安全性更好，此法值得在腹腔镜手术中广泛推广。
参考文献：
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[2]王英姿，彭志勇，殷爽，等. 七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼全麻对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（21）：3185-3189.
[3]敖仁荣. 瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2600-2601.
[4]朱鸿霞. 异丙酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术靶控输注麻醉的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（1）：33-34.
[5]杨秀花. 瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的临床应用研究[J]. 甘肃科技，2014，30（16）：130-131.
论文作者:邓寒
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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