1.甘肃省嘉峪关市中医医院 735100；2.甘肃省康复中心医院 730000
摘要：目的 探讨对老年人骨科手术早期认知功能障碍的影响及神经元持异性烯醇化酶（NSE）、白细胞介素-6（IL-6>）含量的变化，方法 选择我院骨科52例行全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象，随机分为右美托咪定组（实验组）和生理盐水组（对照组），实验组于麻醉诱导后给予泵注右美托咪定，对照组诱导后给予泵注生理盐水，两组分别于手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、12 h（T2）、术后第1 天（T3）、术后第3 天（T4）、术后第5 天（T5）、术后第8天（T6）采集血液检测NSE、IL-6含量，并分别对两组患者于术前后测定简易精神状态量表（MMSE）评分。结果 两组NSE，IL-6在T1-T5组的浓度明显高于T0（P<0.05），实验组NSE和IL-6浓度在T2-5 时间段低于对照组（p<0.05），对照组患者术后认知功能障碍4例，发生率为15.4％，实验组患者术后认知功能障碍1例，发生率为3.8％，两组比较有统计学差异（P<0.05）；结论 右美托咪定能减轻老年人骨科手术后认知功能障碍的发生，对减轻术后脑组织损伤仍有意义。NSE、IL-6两项检测是观察脑损伤有效的实验室指标。
关键词：右美托咪定；认知功能障碍；老年骨科手术；NSE；IL-6
近年来随着医疗技术的提高，接受各种骨科手术的老年患者越来越多，但术后患者认知功能障碍一直困扰着医务工作者，近年来研究发现新型镇静药右美托咪定可能具有中枢神经保护作用，本文通过观察围手术期血清NSE、IL-6水平的变化来研究在老年人骨科手术中应用右美托咪定对术后认知功能障碍的影响。
1 资料与方法：
1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年10月在我院骨科住院治疗的52例行全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分为对照组和实验组。对照组26例，平均年龄（48.8±22.8）岁，平均身高（163.5±15.5）cm；平均体重（66.8±12.6）kg。实验组26例，平均年龄（46.6±22.6）岁；平均身高（162.8±15.1）cm；平均体重（66.9±12.8）kg。
1.2麻醉方法：实验组麻醉诱导：丙泊酚l-1.5rng/kg、瑞芬太尼2-3 ug/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.6-0.8mg/kg，患者在气管插管循环稳定后，将小剂量盐酸右美托咪定0.8-l ug/kg加入88rnl，生理盐水中静脉输注，输注时间>l0min。实验组麻醉维持：丙泊酚1.5-2.5mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼8—10ug kg-1.h-1、注射用苯磺顺阿曲库铵0.4—0.5 mg kg-1.h-1微量泵静脉输注。对照组则用0.9％氯化钠溶液代替盐酸右美托咪定以同样的方式和速度泵注。在患者术中根据患者对手术刺激的反应来酌情调整输注速度。在患者手术结束前5min停止输注麻醉药物，患者手术结束后送入麻醉苏醒室直至完全清醒后拔除气管导管送回原病房。
1.3 监测指标 观察两组患者的性别、年龄、体重、身高、舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率、心电图和认知功能（采用简易智能状态检查量表），对本研究患者的认知功能进行测评，量表总分为30分，评分越高认知水平越好。两组分别于手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、12 h（T2）、术后第1 天（T3）、术后第3 天（T4）、术后第5 天（T5）、术后第8天（T6）采集患者静脉血检测NSE、IL-6含量 并分别对两组患者于术前1 d，术后第3、5、8 天测定简易精神状态量表（MMSE>评分。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，组内不同时点的比较采用方差分析，两组间计量资料的比较采用两样本t检验，所有数据均采用SPSS 15.0 统计软件处理。
2 结果：
2.1 两组术中一般情况 所有入选患者均完成神经精神功能测试，两组患者在性别构成、平均年龄、平均身高和平均体重方面差异无显著性（P>0.05）。两组血清NSE、IL-6含量经过方差分析，两组的NSE、IL-6浓度在T1-5，手术前后的差异具有统计学意义（P<0.05），根据均数比较，术后明显高于术前；而两组间进行比较时，在T2 -5 时间段，NSE、IL-6差异有统计学意义（P<0.05），根据均数比较，实验组低于对照组。见表1.
2.2两组患者MMSE评分 对照组患者术后认知功能障碍4例，生率为15.4％，实验组患者术后认知功能障碍1例，生率为3.8％，两组比较有统计学差异（P<0.05）；
3.讨论：
NSE早已成为术后脑损伤较特异的生化指标，近年来，IL-6也成为研究术后脑损伤较热点的生化指标，文献[2]等观察到脑损伤患者血清IL-6 和NSE含量之间呈正相关，而后者是神经元受损的直接标志物，提示血清IL-6 水平越高，脑组织的炎症反应越重，神经元损伤越严重，POCD的发生率就越高，同时我们发现虽然两组之间MMSE评分差异有统计学意义，术后脑损伤的生化指标在两组间却有显著的差异，这说明右美托咪定确实可减轻骨科术后的脑损伤，对中枢神经有一定的保护作用。总之，老年人骨科手术中应用右美托咪定能减少POCD的发生，可减轻术后的脑组织损害，在此类手术中应用右美托咪定对老年患者仍有一定益处，至于所用剂量及方法仍需要进一步研究。
参考文献：
[1]陈超，右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J]．中国实用医药，2011，6（17）：6．
[2]陈力，等，右美托咪定对老年人全髓置换术后早期认知功能障碍的影响，广东医学，2012，33（21）。
论文作者:程国保,陈涛（通讯作者）,张宗权, 杨卫斌,苏兴平
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：术后论文; 患者论文; 实验组论文; 两组论文; 手术论文; 骨科论文; 认知论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;