摘要 目的：探讨研究气管镜活检出血的护理对策。方法：选择我院2015年3月到2016年3月接收的70例气管镜下活检出血的患者，采用气管镜检查前、中、后护理干预方法。结论：通过气管镜检查前、中、后护理干预的方式对气管镜活检出血患者进行护理,能够有效的降低活检出血风险,值得在临床上推广和应用。
关键字 气管镜；活检；出血；对策
气管镜检查具有非常多的优点，比如说创伤小、操作简单、安全等，所以在临床上应用广泛，在检查肺部病变中占据了很大的地位，但由于气管镜活检所致的出血，成为影响这项技术发展和为患者更好诊断的阻碍。所以做好气管镜检查前、中、后的护理显得尤为重要。我院为了分析探讨有效的针对气管镜活检出血的护理措施，选取我院在2015年3月到2016年3月收治的70例气管镜下活检出血的患者作为研究对象，回顾性分析所有的患者的临床资料，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月到2016年3月接收的70例经气管镜活检出血患者，男36例，女34例，年龄30-55岁，平均年龄为（55±1.2）岁。其中50例行支气管镜腔内活检，10例TBLB检查经支气管镜肺活检) ，镜下表现为有新生物、黏膜隆起、黏膜结节样增生、白色坏死物。70例患者检查诊断疾病为支气管肺癌、支气管结核黏膜慢性炎、间质性肺炎；术中有不同程度的出血，其中42例少量出血，止血方法为喷洒1:10000的肾上腺素；中等出血量的患者有11例，止血方法为局部喷洒1:10000的肾上腺素并且立即止血；7例患者稍大量出血采用的止血方法为控制血压并且局部喷洒1:10000的肾上腺素和应用静脉止血药物。两组患者的的性别、年龄、病程等都没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1检查前护理干预
患者在进行手术前都要进行常规检查如血型、血常规、凝血情况、心电图、血压、脉搏等检查，病变部位通过胸部 CT检查确定。所有患者在手术前6小时禁止饮食，手术前4 小时禁止饮水。患者及患者家属在手术前签署知情同意书，护理人员应对患者的既往病史和药物过敏史进行详细的了解，以便更多的了解患者，预防气管镜活检中发生危险。护理人员要和病人进行沟通，评估患者心理状态，让患者的信任医护工作者，有效的解除患者心理顾虑；提前告诉患者检查中可能出现的不适并且其应该如和配合；检查前给患者提供安静的休息环境，保证患者的睡眠和有一个良好的身体状态；对患者和其亲属进行健康教育，让他们对气管镜活检都有一定的了解，同时让亲属给患者一定的精神支持和安慰。在检查前将硝酸甘油、垂体后叶素、止血敏、止血芳酸、立止血、肾上腺素等急救药物准备好;在正式检查前半个小时,要对患者常规肌内注射10mg地西泽、0.5mg阿托品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于检查前测得血压较高的， 使用降压药物控制血压， 防止术中出血。
1.2.2检查中护理干预
在气管镜检查过程中患者处于仰卧位，所有患者均心电监护、吸氧，经鼻插入气管镜；检查前在鼻腔滴入麻黄碱收缩鼻腔血管，使用1-2 ml 2%利多卡因滴入，来减轻局部不适反应，对患者的口腔分泌物及时清理，让上气道通畅。如果一些患者呕吐反射严重、声门过于紧张，可经气管镜侧孔注入3-5ml 2%利多卡因注射液，减小局部刺激；气管镜到达隆凸上及左右主支气管后分别注3-5ml 2%利多卡因注射液，减轻刺激，防止剧烈咳嗽和大出血发生。一旦明确病变部位，就要评估活检部位是否容易出血，为了减小局部刺激就要对活检的组织及其周围组织喷洒3-5ml 2%利多卡因， 并且病变周围喷洒1：10000 3-5ml 肾上腺素 ，作用为收缩表面血管，减少出血风险。在检查过程中一定要时刻监测血压，安抚患者，让其尽量平稳呼吸，当活检钳接近活检部位时避免剧烈咳嗽。医生在取活检部位时也要根据患者的呼吸运动，稳且准的钳取病变组织。活检后发生出血状况的，应该根据出血程度采取不同措施。行TBLB检查的患者，要在X线透视定下进行定位操作，明确病变部位后，将活检钳伸至病变处夹取病变组织，一动作轻柔准确。出血后如果程度轻的，可以选择1:10000的肾上腺素止血，出血程度重的可以应用止血药进行止血。
1.2.3检查后护理干预
气管镜活检结束后，一定要在对患者的血压、脉搏、脉氧等生命体征进行检测。生命体征等各项指数稳定后在通过使用轮椅或平车把患者送回病房，告诉患者尽力少说话和用力咳嗽，如果出现痰中带血的现象是正常的不要慌张。气管镜活检结束后两小时内不能饮食，两小时以后可以食用少量流质或半流质食物。术后出血较少者卧床休息四到六小时，出血较多者一定要卧床休息，不能进行活动，直到出血情况好转可以进行适当活动，告诉家属一定要做好陪护工作。
气管镜检查以操作简便等特点在临床上广泛应用，气管镜下活检术作为明确病变性质的主要手段，越来越广泛的被应用于肺部病变的诊断，目前气管镜下活检术在肺部病变诊断中得到了非常在临床上得到了非常广泛地应用。作为对病变性质进行明确的一种广泛的应用，然而目前该技术的进一步推广仍然受到了气管镜活检所致的出血等因素的影响，所以气管镜活检出血的护理工作受到了人们的普遍关注。术前、术中、术后的护理干预应用在气管镜检查中，有效的减少了手术后的并发症，让患者更加的配合、护士对气管镜检查技术操作流程有了更熟悉的了解和掌握。本文阐述了气管镜活检出血患者的救治及护理体会， 探讨活检出血患者的有效救治措施和护理要点，对减轻气管镜活检过程中的出血风险起到了重要的作用。
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论文作者:邢艳芳1,孙晓平1,邢美娜2
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 气管论文; 利多论文; 肾上腺素论文; 血压论文; 部位论文; 方法论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;