（四川省自贡市富顺县人民医院 四川自贡 643200）
【摘要】本文中笔者根据自己的实际经验和参考的相关文献，对影响血液净化护理安全性的一些重要因素进行了分析，并提出了相应的解决策略，以期对以后的血液净化护理工作提供参考和帮助。
【关键词】血液净化；护理；安全性；探讨
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0286-02
血液净化护理的不安全因素是指那些在患者的护理过程中造成患者生理结构、功能或者心理出现不正常问题的因素。 根据笔者的实践和进行的相应调查发现，当前很多医院血液净化护理中或多或少影响血液净化护理的不安全因素，这些因素的存在对患者的健康是一个很大威胁。因此，找出这些不安全因素，并采取相应的解决对策对保证血液净化护理过程安全性是非常必要的。
1.血液净化护理过程中的不安全因素分析
根据笔者在血液净化护理过程中的一些经验和查阅的相关文献，笔者认为血液净化护理过程中主要有人员、血液净化设备、血液净化护理所处的环境及血液净化护理的管理等几个主要的不安全因素。下文中笔者对这几个主要的不安全因素进行了分析和总结。
1.1 人员的因素
当前护理人员经验的缺乏是造成血液净化护理不安全的一个重要因素，由于经验的缺乏造成护理人员对护理过程中可能产生的一些不安全因素缺乏预判的能力，难以应对护理过程中遇到的一些复杂问题。其中造成护理人员经验缺乏的原因一方面是当前很多护理人员年龄较小，从事护理工作较短；另一方面是医院缺乏对护理人员的安全操作培训和指导。除了护理经验缺乏外，护理人员的责任心不足是造成血液净化护理不安全的又一个重要因素，由于责任心不足，护理人员不按照护理操作规程中的步骤进行操作或操作技术不达标，忽视一些本应该注意的安全事项，从而造成血液净化护理过程中不安全事件的发生。另外人员方面的不安全因素不仅体现在护理人员方面也体现在患者方面[1]。一些患者由于长期受到疾病的困扰，一方面身体的免疫力不断下降，一些并发症不断出现，另一方面患者长期接受治疗，经济方面和身体方面的压力会致使一些病人产生抑郁、焦虑等不良的心理状态，这些患者身体和心理方面的问题都会影响血液净化护理的安全。
1.2 设备和环境因素
血液透析的整个过程都是由以透析机为主的一系列设备完成，如果设备出现故障势必会影响血液透析护理的安全性。造成设备故障的原因除了设备自身的质量问题外，还包括对设备的保养维修不到位及护理人员专业性不够未能有效掌握一些进口设备的使用和保养方法等。另外除了设备故障带来的不安全外，是否对设备进行有效的清洁和消毒也是影响血液透析护理的安全性的一个重要因素，设备清洁和消毒不当就会造成一些传染性疾病如乙肝、艾滋等的交叉感染[2]。除了设备外，血液透析的环境也是影响安全性的一个重要因素，如一些医院疏于管理，对病人的探视不加管制，造成从外界带入大量的病原菌。再就是有些医院在一些重要的位置和区域缺少细菌学监测，无法有效发现和控制血液透析环境的洁净程度。
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1.3 管理因素
当前很多医院中每天有大量需要血液净化的患者，每天护理人员的工作强度很大，工作节奏很快甚至加班成为护理人员的“家常便饭”，虽然护理人员都经过了严格的培训，但是过度的工作势必致使给护理人员的精神和身体造成影响，进而影响他们的操作，存在有护理安全隐患。
2.保证血液净化护理安全的措施
2.1 完善相应的制度和操作规程，加强护理人员的培训
针对护理人员经验缺乏的问题，笔者认为首先医院应完善血液净化护理的制度和操作规程，并对血液净化护理过程中遇到的一些不安全问题进行总结和建档，档案中尽量包含影响血液净化护理的所有不安全因素。其次应该加强护理人员入职前后的培训工作，由于血液净化护理工作对护理人员的实际操作能力有很高的要求，笔者认为入职前除了对护理人员进行各项制度和操作规程及操作中容易遇到的一些不安全问题进行培训外，也要安排导师对其进行一对一指导操作培训，让其对相应的操作进行反复练习，并且导师也应及时发现他们操作中的一些不正确行为并及时告知进行纠正。在培训三个月至半年的时间后，还要经过相关的理论和实践考核，合格后方可独立上岗操作，不合格严禁上岗操作[3]。并且根据护理人员的实际操作水平和经验安排不同的护理工作，在提高护理人员综合能力的前提下，发挥各个护理人员的专长。此外由于护理人员学习的所有知识不可能全部经常用到，时间较长就会生疏，另外一些新的护理知识和方法的更新，我们还要对已上岗人员进行定期和不定期的培训及考核，提高他们的技能水平，让他们及时掌握一些新的护理知识和方法。
2.2 成立质控小组并加强护理人员的互检及专检
针对护理人员责任心不足的问题，笔者认为可以成立护理质控小组来解决。这个小组的成员由血液净化护理部门的各级领导组成。小组的主要职责有对每个护理人员的技能水平和经验进行评估，合理的对护理人员进行工作安排；对护理人员的护理工作进行巡查，及时发现护理人员护理过程中的问题并指出，要求护理人员进行更正并进行实时跟踪和记录；定期对护理人员的工作情况进行总结和评估，对其中出现不负责问题较多的人员进行教育和处罚。另外，加强护理人员之间的互相检查，和前后操作工序之间的检查，对一些对护理安全影响比较大的操作由专门负责人审核后方可进行下一步操作，以此尽可能避免因护理人员责任心不足造成护理不安全情况的发生。
2.3 规范护理人员的无菌操作，强化患者的心理疏导
针对患者身体和心理方面造成的护理安全方面的问题，笔者认为护理人员应尽量规范自己的无菌化操作，最大程度降低患者感染的机率并做好艾滋病、乙肝、梅毒以及丙肝等疾病的常规检测。另外加强和患者的沟通，及时了解患者存在的一些心理问题，尽可能的对其进行疏导。
2.4 加强设备及环境管理
针对设备和环境给血液透析护理带来的安全性问题，笔者认为首先我们要严格按照设备的保养要求做好设备的保养工作，另外定期对设备进行全面的检查，发现设备中存在的问题进行及时的处理和解决，对于一些精细的进口设备加强对护理人员的培训，让护理人员真正做到四懂三会。其次规范患者家属的探视行为，一方面为患者家属设立专门的休息室，另一方面规范患者家属的探视，要求家属探视时，只能在规定的时间段内进行探视，对于病情危重者的家属在床旁陪护时也必须穿戴鞋套、佩戴口罩，最大限度保证血液透析环境的洁净。最后，定期对透析室和治疗室的出口处、进口处以及室内空气等重要位置进行细菌学监测，加强对感染的监督管理。
2.5 合理安排护理人员数量，严禁护理人员过劳操作
针对护理人员工作强度大的问题，笔者认为医院应根据每天的接诊情况，合理的安排护理人员的数量，给予护理人员充足的休息时间，让其以最佳的状态进行工作。对于一些超负荷工作的护理人员，及时给以提醒，让其他护理人员接替工作，严禁过劳操作。
【参考文献】
[1]田艳红.血液净化护理安全的影响因素及应对措施[J].深圳中西医结合杂志,2016(1).
[2]钱萍.血液净化中心护理安全隐患分析及防范措施[J].实用临床护理学杂志,2016(5).
[3]马鸿雁,刘丽,张冬艳.血液净化中心护理质量控制体系的建立与成效[J].中国组织工程研究,2014,(5).
论文作者:彭小红
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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