（湖南省第六工程有限公司建设医院 湖南长沙 410007）
摘要：目的 探究糖尿病并发心功能不全的护理措施，分析护理的效果。方法 选取我院2014.01-2016.06期间收治的糖尿病并发心功能不全的患者67例为研究对象，随机分组，对照组为常规护理组，观察组则在常规护理的同时给予有针对性的护理干预。比较分析护理干预后两组患者的血糖水平、护理满意度。结果 干预后，观察组的血糖水平、平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组护理满意度，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规护理的前提下为糖尿病并发心功能不全的患者提供有针对性的护理，能有效改善患者症状，提高护理满意度，值得推广。
关键词：糖尿病；心功能不全；护理措施
Nursing measures and effect evaluation of diabetes mellitus complicated with cardiac insufficiency
Abstract Objective to explore the nursing measures of diabetes complicated with cardiac insufficiency，and analyze the effect of nursing. Methods 67 cases of diabetes mellitus complicated with heart function in our hospital during 2014.01-2016.06 insufficiency patients as the research object，randomly divided into control group，routine nursing group，the observation group was given routine nursing while targeted nursing intervention. The blood glucose level and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results after the intervention，the observation group average blood glucose levels，glycosylated hemoglobin（HbA1c）levels lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；nursing satisfaction were compared between the two groups，the observation group than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion under the premise of routine care，providing targeted nursing for patients with diabetes complicated with cardiac dysfunction，can effectively improve the symptoms of patients，improve the satisfaction of nursing，it is worth promoting.
Keywords diabetes mellitus；cardiac insufficiency；nursing measures；
糖尿病与心血管疾病是一组关系密切的疾病，有相当一部分的糖尿病患者由于并发心血管疾病而导致其生活质量降低、预期寿命缩短。其中，心功能不全是糖尿病患者并发的最严重的心血管疾病之一，导致这两种疾病兼有的重要因素为糖尿病临床表现出代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压等，易损害大小血管，随着病程的发展演化为冠心病、脑血管疾病等。研究表明，2型糖尿病的大多患者在患病初期即心功能Ⅰ级，且在生活方式改变、老龄化进程加快的背景下，糖尿病的发病率、致残和致死率都在不断升高[1]。本研究采用全面、有针对性的护理对糖尿病并发心功能不全的患者进行干预，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究入选的对象为2014.01-2016.06于我院接受诊治的糖尿病并发心功能不全的患者，67例对象均确诊为2型糖尿病；患者有心悸气短、呼吸困难、水肿、体力活动受限等临床症状；超声心电图检查表明左心室的射血分数为35-40%；患者及家属知情研究，且同意参与；患者无精神疾患，理解、表达能力无障碍。67例中有男33例，女34例，年龄51-79岁，平均（63.5±5.3）岁，心功能不全类型：风心病19例，DCM7例，高血压性心脏病29例，ICM12例。将67例患者随机分为观察组（n=34）和对照组（n=33），比较两组的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
为对照组患者采用常规护理，包括健康宣教、用药指导、日常注射等基础护理，如果患者未提出要求则不予额外护理。为观察组提供有针对性的护理，具体如下。
1.2.1护理评估
入院后即对患者的血糖水平、心功能分级进行评估，并且详细记录；接受治疗后定时定期评估其症状变化情况，将血糖控制在正常范围，以便强心、利用尿、扩血管药物发挥其应有的疗效。如果血糖水平过低，会增加心功能不全得病死率，因此除了常规的护理评估，还应评估其营养状况、饮食习惯等，指导患者做好心、肝、肾等重要脏器的功能检查[2]。评估患者对疾病相关知识的掌握程度，记录大体情况以便为其制定、提供有针对性的护理。
1.2.2心理护理
患者在疾病影响下，会表现出呼吸困难、体力活动受限等症状，一定程度上影响患者生活质量，使其产生焦虑、抑郁、消极等负面心理，增加心理压力，反射性的兴奋交感神经，使儿茶酚胺类物质抗胰岛素激素增多，且增加心脏毒性，影响药效，不利于血糖的控制，所以护理人员应该关注患者情绪的变化情况，进行个性化的心理疏导，此外，主动与患者家属沟通，间接了解患者心理诉求与期望，并鼓励家属关心、支持患者，达到满足患者心理、生理需求的目的，使患者保持身心的愉悦，以调动其配合治疗护理的积极性。
1.2.3饮食护理
对于糖尿病患者来说，饮食的合理安排对病情控制极其重要，并发心功能不全的患者常引起营养不良，患者极有可能出现低血糖、电解质紊乱等症状，使死亡率升高，所以加强饮食护理在治疗中作用关键，直接影响疗效。所以护理人员应该根据患者病情制定符合要求的营养套餐，指导其合理规范饮食，遵循限制总热量、保证摄入充足营养、禁食葡萄糖等糖类食物的原则，给予患者保健饮食[3]。
1.2.4运动护理
适当的运动有利于控制血糖，根据患者的病情、年龄等情况指导患者科学运动，使末梢组织对胰岛素的敏感性增强，加强肌肉对葡萄糖的吸收、利用能力，以降低血糖。但是运动需要注意适量、强度适中，以免加重合并心功能不全时的呼吸困难、供血不足情况。因为血糖在餐后较高，因此为了避免运动后出现低血糖，应在餐后1h进行运动。
1.2.5用药指导
糖尿病合并心功能不全的患者常需长期服药，护理人员不仅需要嘱咐患者按时按量服药，还需关注长期药物治疗带来的风险性。护理人员应告知患者注意家庭用药护理，以防误服引起不良事件；用药期间加强用药安全管理，告知患者及其家属所用药物的剂量、方式、注意事项、可能引起的不良反应等。
1.2.6血糖控制
主管医师根据心内科医师会诊意见确定血糖控制方案。护理人员每日定时定点检测患者血糖，对患者药物使用情况进行记录，将记录情况向医师汇报，医生定时组织会诊并结合护理人员监测结果提高患者用药的合理性，以确保将其血糖水平控制在理想范围。护理人员应明确低血糖合并有心功能不全时患者死亡率提高，因此护理时应该严密观察患者有无低血糖症状，尤其是通过注射诺和灵来控制血糖的患者，护理人员在自己观察的同时还应告知家属及患者注意事项，一旦出现虚脱、无力、心悸等低血糖症状立刻通知医护人员处理，通常立刻通过静脉途径注射高渗糖或者给予患者糖类食物[4]。
1.3观察指标
（1）满意度[5]：分为三等级，满意：临床症状（胸闷、气短、水肿等）全部消失，血糖水平正常，病情稳定；基本满意：症状明显缓解，血糖恢复，病情逐渐好转；不满意：症状未缓解甚至加重，血糖水平未恢复，病情恶化。（2）记录干预后患者的空腹、餐后血糖及HbA1c。
1.4统计学方法
运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1血糖变化情况
通过有针对性的护理干预后，观察组的餐后、空腹、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
糖尿病并发心功能不全会严重危害患者的生命健康，加强强心、利尿作用改善患者心功能不全情况，以帮助糖尿病的治疗，而在糖尿病并发心功能不全的整个治疗过程中，积极有效的护理具有临床治疗不可代之的作用。研究中从患者的整体情况出发，寻找护理问题、进行护理思考、给予护理措施，以规避护理中的漏洞，减少失误，观察组的护理不仅从原发病、并发症角度双管齐下进行干预，还注重内外兼治，改善患者身心的不良状态，此外，根据年龄、病情的具体情况给予个性化的护理[6]。首先入院后对患者进行病情的全面评估，以便制定个性化的护理方案；心理护理能缓解不良心理情绪，调动患者配合度；饮食护理控制饮食中糖分的摄入，运动护理则促进糖分的消耗，达到控制血糖的目的；用药指导有利于患者合理规范用药，在达到控制血糖治疗效果的同时不引起其他严重副作用。研究结果显示，与对照组比，观察组护理满意度高，空腹、餐后2h血糖及HbA1c水平低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，对糖尿病并发心功能不全的患者采用全面又有个性化的护理，能有效提高护理满意度，降低患者血糖水平，减少副作用，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]沈筠.对慢性心功能不全合并糖尿病的患者进行优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（03）：65-66.
[2]常冉.慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理[J].中国卫生标准管理，2014，7（11）：57-59.
[3]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理[J].广东医学，2013，34（09）：1475-1476.
[4]梁静.慢性心功能不全患者的临床护理体会[J].心血管病防治知识，2016，10（01）：95-96.
[5]惠琳.分析慢性心功能不全合并糖尿病60例的护理体会[J].糖尿病新世界，2015，20（18）：142-143.
[6]董世艳.慢性心功能不全合并糖尿病的临床护理分析[J].糖尿病新世界，2015，12（20）：17-18.
论文作者:陶瑞风
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 功能不全论文; 统计学论文; 水平论文; 病情论文; 《航空军医》2017年第19期论文;