赵晓红
宝清县人民医院 155600
摘要：目的 探讨在鼻出血患者中，应用耳内窥镜治疗和鼻内窥镜治疗的临床效果。方法 选取我院于2012年7月～2013年6月收治的鼻出血患者50例进行分析，将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组采用鼻内窥镜的治疗方案，观察组采用耳内窥镜的治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果。结果 在治疗效果上，观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为92.0%，两组相比差异不大，P>0.05，不具有统计学意义。在不适感分级上，观察组患者明显优于对照组；在治疗时间上，观察组明显短于对照组；P<0.05，具有统计学意义。结论 在鼻出血患者中，应用耳内窥镜治疗和鼻内窥镜的治疗效果类似，但应用耳内窥镜患者的不适感更小，能够缩短治疗时间，从而提高患者的生存质量，值得临床推广。
关键词：鼻出血；耳内窥镜；鼻内窥镜；临床疗效
鼻出血是临床上常见的一种疾病，准确找出出血点是进行治疗的基础。但是部分患者的出血点在鼻腔的后部，由于不容易找出所以增加了治疗困难。对于这种情况，临床多应用鼻内窥镜或耳内窥镜进行辅助治疗，具有良好的疗效。相关报道显示，治愈率可达90.0%以上[1]。本文选取我院收治的鼻出血患者50例进行分析，应用耳内窥镜的治疗方案取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院在2012年7月～2013年6月收治的鼻出血患者50例，将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。在对照组中，男性16例，女性9例；年龄在19～28岁，平均年龄（24.5±1.3）岁；病程1～7d，出血量260～580ml。在观察组中，男性18例，女性7例；年龄在18～26岁，平均年龄（22.5±1.6）岁；病程0.5～8d，出血量300～600ml。在50例患者中，有18例并发高血压，有3例明显外伤。所有患者在性别、年龄、病程、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床诊断标准 ①所有患者在鼻内镜检查、CT或MRI检查、血常规检查、凝血功能检查后，诊断为鼻出血；②排除血液疾病患者，且患者自愿参与本次研究。
1.3方法 患者取半坐位，首先配置20ml盐酸地卡因（浓度为1%）和2ml肾上腺素（浓度为1%），将其融合以肾上腺素地卡因棉片的形式对患者鼻腔进行麻醉收缩。次数为2次，3min/次左右。然后观察组使用耳内窥镜、对照组使用鼻内窥镜分别查找出血点，使用双极电凝进行止血。同时要记录治疗过程所用时间。值得注意的是，以上操作由同一名医师进行。
1.4观察项目和指标 ①对比两组患者的治疗效果，总有效率=显效率+有效率；②观察两组患者在治疗中的不适感，采用不适感分级进行评价，0级代表没有任何不适感，10级代表剧烈不适；③对比两组患者的治疗时间，取最长、最短、平均三个时间作为对比标准。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在临床治疗效果上的比较 观察组治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为92.0%，两组相比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。
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2.2两组患者在不适感分级上的比较 观察组患者的不适感明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者在治疗时间上的比较 观察组患者的治疗时间明显短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1鼻出血
3.1.1发病原因 ①局部原因：最常见的是挖鼻导致鼻衄[2]。鼻中隔易出血区的黏膜是比较薄的，含有丰富的血管，并且和软骨紧贴。一旦受到外部损伤，血管的缓冲作用和自行收缩能力差。气温干燥时，鼻腔黏膜也比较干燥，挖鼻会损伤鼻中隔黏膜，从而引起鼻衄；②全身原因：血液疾病、高血压、动脉硬化、肝脾疾病、营养障碍、维生素缺乏等原因，都会引起鼻衄[3]。
3.1.2预防措施 ①房间要安静清洁，保持空气清新，适当开窗进行通风换气，将室内温度保持在20℃左右。空气干燥容易诱发鼻腔出血，所以将空气湿度控制在60%以上。②老年人日常活动时，动作要慢，避免用力擤鼻；③饮食以容易消化的食物为主，多吃新鲜的水果蔬菜，尽量少吃辛辣刺激性的食物。同时保持大便通畅，便秘者适当服用缓泻剂；④老年鼻衄患者一般会伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应该有针对性的进行治疗；⑤对于儿童鼻衄患者，家长应该及时纠正患儿挖鼻揉鼻、放置异物等不良习惯，从而避免黏膜损伤。
3.2鼻内窥镜治疗方案
3.2.1鼻内窥镜 作为一种耳鼻喉科设备，鼻内窥镜能够对鼻腔进行全面的、详细的检查。鼻内窥镜可以分为硬管镜和软管镜两种类型，其中硬管镜的角度在0°～90°，照明良好，本身比较细，直径在2.7～4.0mm。在鼻部疾病患者中使用鼻内窥镜，主要是通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，最终对鼻腔、鼻咽部、鼻窦内部的结构进行检查。在目前的医疗检测中，鼻内窥镜是诊断鼻窦炎、鼻息肉的常用手段，在手术器械的配合下还能够对鼻窦炎、鼻息肉进行治疗，具有传统手术无法比拟的优点[4]。
3.2.2优点 ①采用LED作为光源，光源照度能够达到300LUX以上，使图像的显示更加逼真，同时降低了成本、延长了使用寿命；②该内窥镜的视角比较大，分为四种不同的直径和角度，能够对鼻腔、鼻窦进行全方位的观察；③分辨率比较高，没有焦距限制，无论远景、近景都能够清晰地呈现出来；④内窥镜具有放大的作用，可以和摄像系统连接在一起，从而使手术的方法、术腔的情况显示在监视器上，有利于手术指导和观察。
3.3耳内窥镜治疗方案 在治疗鼻出血的临床操作中，鼻内窥镜的一般是4mm，耳内窥镜则是2.7mm，因此耳内窥镜能够在更小的空间内进行出血点的查找[5]，对于鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）患者而言优势更加明显。下鼻道出血的患者在治疗过程中，即使麻醉收缩少或者没有麻醉的情况下，耳内窥镜依然可以顺利进入穹窿部，从而获得比较开阔的视野。鼻内窥镜则必须在麻醉收缩的条件下才能进入，对于鼻甲骨性肥大患者而言容易损伤鼻腔黏膜，从而视野不清晰。因此，耳内窥镜的应用一方面在麻醉收缩环节上节省了时间，另一方面在鼻腔结构间隙的通过上也节省了时间，同时对患者的影响比较小。本次研究中，使用耳内窥镜治疗时间平均为38min左右，且患者的不适感较弱。
综上所述，在鼻出血患者中，应用耳内窥镜治疗和鼻内窥镜的治疗效果类似，但应用耳内窥镜患者的不适感更小，能够缩短治疗时间，从而提高患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]张恩琴，李红燕.鼻窦内窥镜联合耳内窥镜加射频治疗难治性鼻出血75例观察[J].吉林医学，2011，23（25）：4855-4856.
[2]贺松坡.鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用[J].中国医学工程，2011，11（17）：54.
[3]李健，骆莹莹，刘卫卫，等.耳内窥镜与鼻内窥镜下治疗鼻出血的比较[J].中国医药导刊，2011，04（09）：590-591.
[4]李雪申.鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用[J].吉林医学，2012，09（23）：1908-1909.
[5]刘宏刚，张庆翔，李光飞.鼻出血治疗体会[J].吉林医学，2013，06（11）：1119.
论文作者:赵晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 耳内论文; 鼻腔论文; 鼻出血论文; 窥镜论文; 鼻内窥镜论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;