鄢雪辉（浙江省金华市中医院脾胃病科 321000）
【摘要】目的 比较藿朴夏苓汤与常规三联方案联用根除幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎及消化性溃疡者的疗效。方法 选择86例慢性胃炎及消化性溃疡患者，经C14吹气实验检查证实为hp阳性，治疗组服用藿朴夏苓汤+三联疗法，对照组使用四联疗法，停药4周后观察幽门螺杆菌根除率。结果 使用藿朴夏苓汤组根除率为90%，常规三联组根除率为63%，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 藿朴夏苓汤联合三联方案根除幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎及消化性溃疡者疗效确切，中医辨证从改善胃内部环境，明显提高HP根治率，在临床实践有一定的参考价值。
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0025-01
幽门螺杆菌（hp）是长期种植于胃黏膜的微需氧螺旋杆菌，是慢性胃炎、消化性溃疡及其他胃相关疾病的致病因素，根除幽门螺杆菌可加速溃疡愈合，而且能显著降低溃疡复发率。近年来随着抗菌素的耐药，ppi三联疗法的根治率下降，藿朴夏苓汤联合常规三联（泮托拉唑肠溶片+克拉霉素+阿莫西林胶囊，疗程10d）根除hp阳性的消化性溃疡，疗效显著，同时可以消除患者饱胀、腹痛、嗳气、反酸等症状，具有良好的临床疗效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例选择消化性溃疡、糜烂性胃炎诊断标准：参照中华医学会消化病学分会2000年井冈山会议标准[1]。HP感染判断标准：参照中华医学会消化病学分会2003年安徽桐城会议标准[2]。脾胃湿热证辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准，年龄在18-60岁，自愿且能配合实验。排除标准：近一月内使用过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂治疗者；合并有严重心、肝、肾、肺系等疾病者，及孕妇、哺乳期妇女等；合并有食管静脉曲张、肝炎、肝硬化等或近月来有明显消瘦、排黑便等其它消化系统疾病者；年龄在60岁以上或18岁以下者；不能配合研究。
1.2一般资料收集2011年6月～2013年6月于金华市中医医院消化内科就诊的中医辨证属于脾胃湿热证并HP诊断为阳性的胃病患者170例，按就诊顺序号分为观察组分为治疗组与对照组各85例患者。
1.3检测方法
胃病诊断采用由经验丰富主治及以上内镜医师在Olympus的GIF-XQ240、260；HP检测采用快速尿素酶和C14呼气实验两种方法进行，者都不纳入研究均呈阳性者为HP阳性，而均为阴性或一阴一阳不纳入研究观察。复查以4-8周后行C14呼气实验检测。中医辨证由两位经验丰富的中医主治以上医师同时辨证为脾胃湿热证方才为入选。
2 治疗方法
对照组予以泮托拉唑肠溶片40mg口服每日两次分早晚分服，克拉霉素分散片0.5g口服每日两次餐后半小时服用，阿莫西林胶囊1g 口服每日两次餐后半小时服用。观察组予以对照组加上藿朴夏苓汤加减进行治疗，疗程均为10天。
疗效评价标准：治疗后停药4-8周后行C14呼气试验检查，阴性为有效，阳性为无效。
3 结果
3.1一般资料比较
受试对象的性别、年龄及病程经统计学检验无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。详见表1。
表1一般资料
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3.2临床结果
观察组总有效率达95%，明显高于常规治疗对照组（P<0.05）,见表2。
表2 两组临床疗效比较
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同时在本次实验中，藿朴夏苓汤治疗组10例为初次传统三联根治Hp失败的患者，经治疗组治疗后，8例为阴性。
4 讨论
中医辨证是理论研究及临床治疗的难点与突破口之一。脾胃湿热证是脾胃病中一个常见的证型。脾胃湿热证与Hp感染密切相关，慢性胃炎、消化性溃疡脾胃湿热证患者Hp感染率最高。
Hp感染根治是目前胃病治疗中讨论最为激烈的课题之一，特别是目前国内外均有报道Hp耐药率明显上升，往往表现为Hp根除失败，而目前传统三联作为根治Hp基础方案，西方亦是作为首选治疗方案[4]。本组结果提示藿朴夏苓汤联合传统三联的治疗方案与单独传统三联根除Hp疗效存在明显优势疗效。
Hp感染后本身产生毒力因子；除诱导组织细胞产生趋化因子诱导炎性细胞在感染区域聚集，引起胃黏膜损伤外；还通过诱导NF-κB的表达增强，启动多种炎性细胞因子参与炎症反应，这些细胞因子反过来又趋化、激活T淋巴细胞、中性粒细胞以及其它炎症细胞因子，引起胃粘膜的炎症加重。藿朴夏苓汤源于清代石寿棠的《医源·湿气论》,具有解表化湿、通畅三焦之功。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。全方用药照顾到了上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅。本方在于改变内环境，在某种程度改变Hp生存环境，从而在予以抗Hp治疗中，可能在一定程度提高Hp根治率。
本方中通过何种作用途径提高Hp根治率，通过影响炎症因子表达，还是其能介导新的炎症因子表达，从而影响内环境，有待进一步前后实验研究。
参考文献
[1] 刘文忠.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（3）：199—201.
[2] 中华医学会消化病学会，幽门螺杆菌共识意见（2003）[J].中华消化杂志，2004，24（2）：126—127.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002：361-371.
[4] Malfertheiner P,Megraud F,O Morain CA,et al.Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/Florence Consensus Report[J].Gut,2012,61(5):646-664.
论文作者:鄢雪辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：脾胃论文; 阳性论文; 湿热论文; 幽门论文; 疗效论文; 螺杆论文; 炎症论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;