湖南省人民医院 湖南 长沙 410005
【摘要】：目的分析研究老年冠心病合并抑郁症的临床治疗方法与疗效。方法选择2013年8月-2016年8月在我院就诊的老年冠心病伴抑郁症患者100例，按就医顺序随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组抗血小板、抗心绞痛、降血脂等常规治疗；观察组除常规治疗外，予以抗抑郁药物和心理干预治疗，比较两组患者治疗效果及SDS评分。结果治疗后观察组总有效率为 94.0%，显著优于对照组的总有效率 80.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），比较经过抑郁自评量表（SDS）评分，两组患者治疗后的情绪状况均有不同程度的改善，SDS评分与治疗前均有明显降低，观察组的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年冠心病合并抑郁症患者在实施常规治疗外，同时予以抗抑郁药物治疗，并配合心理干预，可以有效提高临床治疗效果。
【关键词】：老年冠心病；抑郁症；临床治疗
Abstract:Objective to analyze the clinical treatment and curative effect of senile coronary heart disease with depression. Methods 100 elderly patients with coronary heart disease with depression in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table, each group had 50 cases. The control group to implement ECG monitoring, anti platelet aggregation, blood stasis and other conventional treatment; the observation group besides routine treatment, anti depression drug therapy to Fluoxetine Hydrochloride Capsules and psychological intervention, compared two groups of patients with treatment effect and SDS score. Results after treatment, the total effective rate of observation group was 94%, total efficiency of 80% was significantly better than the control group, there were statistically significant differences between the two groups (P<0.05), after a comparison of self rating Depression Scale (SDS) score, two groups of patients after treatment of emotional status are different degrees of improvement, with the SDS score before treatment were to improve the situation significantly decreased, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion elderly patients with coronary heart disease patients with depression in the implementation of routine treatment, at the same time to antidepressant therapy, and psychological intervention can effectively improve the clinical treatment effect, worthy of clinical promotion and application.
Key words: senile coronary heart disease; depression; clinical treatment
冠心病是一种临床常见的心血管疾病，该病多发生于老年人群，近年来其发病率及病死率呈上升趋势，且对患者身心健康造成严重威胁。抑郁、失眠、焦虑、恐慌是该疾病常见的伴随症状[1]。老年冠心病患者抑郁的发生率非常高，严重影响患者的生活质量[2]。本研究为分析研究老年冠心病合并抑郁症的临床治疗方法与疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
选择2013年8月—2016年8月在我院就诊的老年冠心病伴抑郁症患者100例，按就医顺序随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男31例，女19例;年龄62--75岁，平均年龄(66.3±2.5)岁;病程5--16年，平均病程(6.9±3.4)年。观察组中男36例，女14例;年龄61--74岁，平均年龄(65.5±1.8)岁;病程3--15年，平均病程(6.5±3.2)年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准［3］:(1)符合陈灏珠著《实用内科学》中的相关诊断标准，且经CT及冠状动脉造影检查确诊;(2)年龄≥60岁，均无语言沟通障碍及近1个月内抗抑郁药物应用史;(3)抑郁自评量表(SDS)评分＞50分。
排除标准:(1)合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者;(2)认知障碍或既往有精神病史患者;(3)有自杀倾向患者。
1.3治疗方法
对照组实施心电图监测、抗血小板聚集、活血化瘀等常规治疗；
观察组除常规治疗外，予以抗抑郁药物（如盐酸氟西汀胶囊，清晨口服1次/d，根据患者的抑郁程度定量，20--40mg/次，连续服用2个月。同时，对观察组配合心理干预治疗，主要包括院淤与患者建立良好的医患关系，进行良好的交流沟通，取得患者的信任，言语亲切，鼓励患者树立战胜疾病的信心；于进行健康宣教，通俗易懂地向患者及家属介绍疾病相关知识，对治疗方法及流程作一个简洁的介绍，告知患者坚持治疗的重要性和必要性，介绍成功的案例，逐步改善患者悲观、焦虑、抑郁等不良情绪[4-5]；盂为给患者争取患者家属的情感支持，取得家属的信任和配合，应积极做好有效沟通工作，指导和鼓励家属正确面对疾病，明白积极配合治疗对预后的影响，对患者要关爱和体贴。
1.4观察指标
比较两组患者治疗效果及SDS评分［6］，SDS评分越高提示抑郁程度越严重。
1.5统计学方法
数据处理应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的临床治疗疗效对比分析
治疗后观察组总有效率为 94.0%，显著优于对照组的总有效率 80.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
3讨论
冠心病是老年人群最常见的心血管疾病，门诊冠心病患者中约有 10% ～ 15% 的患者可伴发抑郁症，住院的冠心病患者中可由 18% 的轻中度的抑郁症［7-8］。抑郁症不仅能够加重冠心病患者心绞痛症状，严重影响患者的生活质量，还能够增加患者发生心脏不良事件。
老年冠心病患者发生抑郁的概率很高，而且可以作为冠心病预后的独立危险因子[9]。老年冠心病与抑郁互相影响的机制可能会是：①自主神经功能紊乱；②炎性反应与免疫机制；③内皮功能障碍[10]。老年冠心病合并抑郁患者，有时仅仅关注了抗心肌缺血治疗，忽视抑郁的治疗，心绞痛发作次数和持续时间没有得到明显改善。近年来相关研究表明[11]，在疾病的发展及治疗、干预过程中，心理因素有着十分重要的作用，负面心理情绪不仅会加重患者疾病的发展，甚至会对患者治疗的依从性及预后效果产生一定程度的影响，降低患者的生活质量。
本研究显示，治疗后观察组总有效率为 94.0%，显著优于对照组的总有效率 80.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），比较经过抑郁自评量表（SDS）评分，两组患者治疗后的情绪状况均有不同程度的改善，SDS评分与治疗前均有明显降低，观察组的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，老年冠心病合并抑郁症患者在实施常规治疗外，同时予以抗抑郁药物治疗，并配合心理干预，可以有效提高临床治疗效果，临床上值得推广和应用。
【参考文献】
［1］陈锋，陈宇，刘志远，董艳明.老年冠心病并发抑郁症的临床特点、相关因素和临床预后[J].心脏杂志，2009,21（4）：595--596.
［2］李芹英，徐惠萍，焦淑莉，等.支持性心理干预对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发抑郁情绪的效果评价[J].河北医药，2009,31（24）：3440--3441.
［3］吕雄胜．草酸艾司西酞普兰加心理干预对老年冠心病并发抑郁症的疗效分析［J］．中国医药导报，2014，11(5):72－74．
［4］徐智,陈龙锦,程月新,等.老年冠心病伴发抑郁症的临床分析[J].河北医药,2013,35(4):529-530.
［5］岳修宇,陈玲.老年冠心病合并抑郁症的临床治疗及疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(12):15-17.
［6］耿丽华．音乐疗法对老年冠心病患者介入治疗术后血流动力学及情绪的影响［J］．中国老年学杂志，2011，31(21):4141－4142．
［7］李浩，崔青扬，丁建东．冠心病合并抑郁症的研究进展［J］．东南大学学报: 医学版，2014，33( 6) : 820 － 823
［8］张丽萍，张舒，季先友，等．心理护理对冠心病患者焦虑及抑郁的影响［J］．中国继续医学教育，2015，7( 26) : 259 － 260
［9］王秀华，王小清，何国平，等.老年冠心病抑郁患者C反应蛋白的变化［J］．广东医院，2009,30（1）：114--115.
［10］Shimbo D，Davidson KW，Haas DC,et al.Negative impact of depression on outcomes in patients with coronary artery disease：mechanisms，treatment considerations and future directions［J］．Thromb Haemost，2005,3（5）：897--908.
［11］杨静，邢攸红，杨玉，等. 综合性心理干预对冠心病介入治疗患者抑郁焦虑及生活质量的影响[J].现代生物医学进展, 2016, 16（10）:1949-1951.
论文作者:王长录,邹琼超,张乐,彭翔
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2017年8月
论文发表时间:2017/8/30
标签：患者论文; 冠心病论文; 老年论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国医院药学杂志》2017年8月论文;