钟炜1胡晔2李咏梅2姬卫华1
1云南省残疾人康复中心康复科昆明650032;
2昆明医学院第二附属医院康复科昆明650033
【摘要】
目的：研究癫痫患者抑郁、焦虑障碍的发生率，探索癫痫合并抑郁、焦虑障碍的相关危险因素。方法：180例入组患者，收集相关资料，采用Zung氏抑郁自评量表、Zung氏焦虑自评量表检查，达到自评抑郁、焦虑的标准，则进行汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表的评估。结果：癫痫合并抑郁的发生率为278%，癫痫合并焦虑的发生率为144%，多因素回归分析显示：已婚、失业、近期有负性生活事件、多药联合治疗、难治性癫痫的患者更易产生抑郁情绪。结论：癫痫患者合并抑郁、焦虑障碍明显高于正常人群，性别、婚姻状况、就业情况、负性生活事件、发作诱发因素、AEDs用药数量、难治性癫痫、是影响癫痫患者合并抑郁、焦虑的相关因素，这些因素可能作为癫痫患者合并抑郁、焦虑障碍的预测指标。
【关键词】癫痫;抑郁障碍;焦虑障碍;危险因素
【中图分类号】R7491+7
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12041502
癫痫是神经系统常见的慢性疾病，世界范围内的患病率在05%～1%［1］。本文旨在研究癫痫患者抑郁、焦虑障碍的发生率，探索癫痫合并抑郁、焦虑障碍的相关危险因素，为对癫痫患者采取针对性心理干预提供依据。
1对象和方法
11研究对象:
研究对象均来自2010年8月～2012年4月天津医科大学总医院神经内科癫痫门诊的癫痫患者。分为（1）癫痫合并抑郁障碍组，癫痫不合并抑郁障碍组（2）癫痫合并焦虑障碍组，癫痫不合并焦虑障碍组。
111入组标准:（1）患者知情同意。（2）年龄14岁以上，不伴有智能障碍，能够配合检查。智能障碍的测验使用简易精神状态检查，文盲组17分，小学组20分，中学及以上组24分。（3）临床发作及脑电图符合癫痫的诊断。癫痫分类按照国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类。（4）癫痫病程至少一年以上，且有随诊纪录。
112排除标准:患有其它进行性疾病，不配合检查者。
12研究方法。
121观察内容。
1211入组观察者的资料:包括个人信息、家庭信息、社会情况、负性应激状况、精神疾病家族史和癫痫相关信息（发病年龄，病程，发作类型，入组前3月月均发作频率，既往癫痫持续状态、发作诱发因素、癫痫家族史、抗癫痫药用药数量、是否有药物不良反应、合并其它疾病、是否为难治性癫痫）。
1212神经心理功能测定:主要使用Zung氏抑郁自评量表、Zung氏焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁量表（17项）和汉密尔顿焦虑量表。
122研究流程。
1221挑选符合入组标准的癫痫病人，收集患者的资料。
1222入组的癫痫患者进行SDS、SAS检查，达到自评抑郁、焦虑的标准（抑郁严重度指数＞05、焦虑严重度指数＞05），则进行HAMD和HAMA的测试。根据HAMD的得分，将抑郁症状分为重度（＞24分）和轻~中度（＞17分，＜24分）。根据HAMA的得分明确焦虑症状（＞14分）。
123研究内容。
1231癫痫患者中抑郁、焦虑障碍的发生率。
1232同不合并抑郁、焦虑障碍的癫痫组相比，合并抑郁、焦虑障碍的癫痫患者的相关危险因素分析：包括（1）患者个人信息、家庭信息、社会情况、负性应激状况、精神疾病家族史。（2）癫痫临床因素分析：如发病年龄、病程、发作类型、入组前3月月均发作频率、发作诱发因素、AEDs用药数量、药物不良反应、是否为难治性癫痫等，共20项。
124统计分析:分析软件使用SPSS160版本，分别采用卡方检验、t检验、秩和检验及多因素Logistic回归分析。
2结果
21癫痫患者抑郁、焦虑障碍的发生率：
本研究共收集病例210例， 其中18例根据MMSE量表检测存在认知功能缺损。12例病程小于一年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆符合入组标准的癫痫患者180例，54例合并抑郁或/和焦虑障碍，其中50例合并抑郁障碍（包括同时合并焦虑障碍者），发生率为278%，轻~中度抑郁障碍46例，占92%，重度抑郁4例，占80%；其中男性21例（420%），女性29例（580%），平均年龄为4322±16914岁，癫痫合并抑郁障碍组小学及以下4例（80%），初中18例（360%），中专6例（120%），高中10例（200%），大学及以上12例（240%），癫痫合并抑郁障碍组未婚14例（280%），已婚36例（720%），离异、丧偶0例（00%），癫痫合并抑郁障碍组无业18例（360%），有职业32例（640%）。
22癫痫合并抑郁障碍、合并焦虑障碍相关危险因素的单因素分析：
20个相关因素经卡方检验、t检验、秩和检验后，其中婚姻状况、就业状况、负性生活事件、病程、发作频率、AEDs用药数量、难治性癫痫共7个因素在癫痫合并抑郁组与癫痫不合并抑郁组之间的差异具有统计学意义（P＜005）。
20个相关因素经卡方检验、t检验、秩和检验后，其中性别、负性生活事件、发作频率、发作诱发因素共4个因素在癫痫合并焦虑组与癫痫不合并焦虑组之间的差异具有统计学意义（P＜005）。
23癫痫合并抑郁障碍、焦虑障碍相关危险因素的多因素分析：把单因素分析中有统计学意义的研究变量：婚姻状况、就业状况、负性生活事件、病程、发作频率、AEDs用药数量、难治性癫痫共7个变量代入Logistic回归方程进行多因素分析，因变量为合并抑郁障碍，运算结果最后进入主效应模型的因素是婚姻状况、就业情况、负性生活事件、AEDs用药数量、难治性癫痫，OR值分别为0472、0155、3134、0221、3281。把性别、负性生活事件、发作频率、发作诱发因素共4个变量代入Logistic回归方程进行多因素分析，因变量为合并焦虑障碍，运算结果最后进入主效应模型的因素是性别和发作诱发因素，OR值分别为0350、4513,见表1，2。
表1各变量与癫痫合并抑郁障碍相关危险因素的多因素分析
变量系数标准误Wald卡方值dfP值OR
婚姻状况149805327922100050472
就业情况1862055011471100010155
负性生活事件115704855688100173134
病程001200180449105030988
发作频率000500041143102850995
用药数量150405526026100140221
难治性癫痫118804726346100123281
表2各变量与癫痫合并焦虑障碍相关危险因素的多因素分析
变量系数标准误Wald卡方值dfP值OR
性别111505114754100290350
负性生活事件073304992115101420481
发作频率000700043411100651007
发作诱发因素156505996832100094513
3讨论
目前癫痫合并抑郁焦虑障碍引起了全世界越来越多的关注和重视，国外在癫痫合并抑郁、焦虑障碍的流行病学方面的统计数据表明，癫痫患者中抑郁障碍的发生率在11%～44%，而一般人群抑郁障碍的发生率仅为2%～4%［1］。癫痫患者出现焦虑障碍的比率为15%～25%，一般人群中仅为25%～65%［2］。癫痫患者中自杀的比率在5%～10%，一般人群为1%～2%［3］。本研究癫痫合并抑郁的发生率为278%，癫痫合并焦虑的发生率为144%，这与国内外的医院研究结果相似［4］。
单因素分析发现，影响癫痫患者抑郁、焦虑症状的因素是多方面的，其中已婚者、无业者、近三个月有负性生活事件者、病程长者、发作频繁者、AEDs多药联合治疗者、难治性癫痫者抑郁的发生率高，且在疾病的过程中互为因果，增加了癫痫的治疗难度。Logistic多元回归分析显示，癫痫患者合并抑郁的主要影响因素为：婚姻状况、就业情况、负性生活事件、AEDs用药数量、难治性癫痫。本研究显示失业者癫痫合并抑郁障碍的危险性高于有职业者，在波兰进行的一项对203例癫痫患者的研究提示失业是癫痫合并抑郁障碍的最重要的危险因素［5］，与本研究结果相同。本研究显示AEDs的使用数量与抑郁障碍有关，国外研究认为癫痫合并抑郁障碍与AEDs有关主要是因为第一代AEDs使血清、红细胞和脑脊液中的叶酸浓度降低，特别是使用苯妥英、卡马西平和苯巴比妥时［69］。而叶酸缺乏会引起精神症状，最常见抑郁。
总之，癫痫患者合并抑郁、焦虑的发生率较高，影响癫痫患者抑郁、焦虑的相关因素也较多，临床医师应提高对癫痫合并抑郁、焦虑障碍的重视，早期诊断，及时治疗，减轻患者的痛苦，提高他们的生活质量，降低对家庭、社会的不利影响。
参考文献
［1］Ettinger A，Reed M，Gramer J. Epilepsy impact project group: depression and comorbidity in communitybased patients with epilepsy or asthma［J］. Neurology，2004，636:10081014
论文作者:钟炜1胡晔2李咏梅2姬卫华1
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：癫痫论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 障碍论文; 因素论文; 患者论文; 病程论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;