长春中医药大学附属医院ICU科 吉林长春 130000
【摘 要】本文通过探讨肌萎缩侧索硬化症患者的护理方法及效果，得出结论：在临床工作中，应注意加强这类患者的护理，防止并发症的发生，并与患者及家属进行良好的沟通和交流，这有利于增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
【关键词】肌萎缩侧索硬化症；护理；生活质量
肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一种运动神经元病，即俗称的渐冻症。ALS是一种以脊髓前角和脑干运动神经核上、下运动神经元变性、消失的神经系统疾病，其特征为进行性运动功能丧失，常累及呼吸肌，随病情进展出现呼吸肌无力、通气不足、口咽分泌物增多。具体病因尚不明，目前仍无有效的方法治愈或阻止其病情发展，因此在疾病中晚期临床护理尤其重要，能有效的防止病发症，并提高生活质量。
本科于2008年至2016年共收治ALS患者6例，现将护理经验进行回顾总结，报道如下。
1临床资料
6例患者中，男性4例，女性2例；年龄47-64岁。诊断均符合1994年世界神经病学联盟ALS临床诊断标准，主要临床表现包括静息时呼吸困难、咳嗽无力伴流涎；活动后呼吸困难伴吞咽困难。
均给予吸氧、神经营养药物及对症支持治疗，包括气管内插管机械通气2例，吞咽困难行内镜下胃造瘘置管1例。同时给予患者心理辅导，指导家属学会家庭护理。经治疗病情暂时缓解3例，无明显变化2例，自动出院1例。
2护理体会
2.1吸痰护理
晚期患者常不能将痰咳出。因此将患者呼吸道内的分泌物及时吸出，对于维持呼吸道通畅、改善通气以及防止肺部感染具有重要意义。吸痰过程中，因供氧中断可导致缺氧或低氧血症；吸痰时间过长、压力过高或吸痰管过长过粗可导致呼吸道粘膜损伤，甚至导致气管痉挛和肺不张。因此吸痰时要注意观察患者生命体征，尤其是氧饱合度下降的幅度，避免时间过长引起缺氧。吸痰前后应给予充分吸氧，以尽量缩短患者低氧的时间。吸痰管插入的深应超过气管插管或气管切开套管1－2cm，进管时阻断负压，将吸痰管缓慢插入导管内，至有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时，开放负压，边吸引、边旋转、边退出吸痰管，避免上下提拉，以免损伤气道粘膜，造成粘膜糜烂溃疡[1]。
2.2呼吸护理
其中2例患者需行机械通气。机械通气前首先检查呼吸机管道正确有效消毒，没有漏气；湿化液采用消毒蒸馏水，恒温湿化器设置在35摄氏度。每天更换湿化罐内的消毒蒸馏水，并严格无菌损伤。两套患者专用的呼吸机管道，每周消毒并更换[2]。机械通气时要加强气道管理，严格无菌操作，按照吸痰的注意事项及时吸除气道痰液和分泌物；在确保呼吸道通畅的情况下，尽可能减少吸痰的次数，从而降低肺部感染和气道损伤的可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意及时倾倒集水瓶内的冷凝水，以免增加气道阻力或倒流入患者气道内，人为导致逆行感染。按时给病人翻身、叩背，每日雾化吸入糜蛋白酶或氨溴索以稀释痰液从而便于吸出或排出。
2.3胃造瘘护理
随病情逐渐进展，ALS患者吞咽和进食困难，但消化道功能仍然正常，需放置胃造瘘管。胃造瘘管不仅能保证营养供应，还能避免呛咳导致的吸入性肺炎。胃造瘘后24h禁食，然后可少量、多次逐渐增加喂食量。每次喂食注意抬高床头，使患者处于半卧位或坐位，并且喂食完毕后保持此姿势30－60min，以减少胃食管反流。管饲后给予30ml净水冲洗导管，保证导管畅通。灌食初期胃造瘘管每2－3在更换一次，管子只要求清洁，不需无菌。注意加强胃造瘘口周围皮肤护理，每次灌食后用温水拭净皮肤，必要时在造瘘口周围涂氧化锌软膏以减少胃液对的刺激[3，4]。
由于患者需要长期经胃造瘘管进食，因此应该向家属交待选择合适的食物及配置方法。通常一天需要2000-2500ml，每3-4小时灌一次，每次300-500ml，或灌入牛奶、蛋花、果汁、米汤及肉末汤等流质饮食。
2.4心理护理
研究表明ALS患者比普通人群有更多的心理应激反应，心理健康水平低于正常人群。因此在药物治疗和支持治疗的同时，必须重视心理因素对病症的影响。要用温和的语言、熟练的操作、贴心的护理取得患者的依赖，与患者建立良好的信任关系，经常给予鼓励和支持，使患者重新树立起自信心，以积极乐观的态度面对疾病与健康，从而更好的配合治疗[4]。
在向ALS患者提供护理的同时，还要加强与患者家属和亲朋的交流，鼓励家属和朋友经常探视，给予患者更多感情上的支持和照顾，使患者能充分感受到亲属和家庭的温暖，在满足患者物质需求的同时尽量满足患者的精神需求，有助于减轻患者的抑郁情绪，从而以积极的心态面对疾病和治疗，提高生命质量和生活满意度。
3小结
ALS的症状随病情发展逐渐恶化，重症患者呼吸肌和吞咽肌受影响后，则出现呼吸困难、吞咽困难、语言障碍甚至是全身瘫痪，同时由于长期卧床，并发症增加，如肺部感染，压疮、尿路感染和深静脉血栓形成等[5]。因此在护理过程中，一是要注意加强护理，二是要防止并发症，三是加强与患者和家属的交流，增强其战胜疾病的信心，从而提高患者的生活质量[6]。
参考文献：
[1]丁美祝，刘娟肌.萎缩侧索硬化晚期的吸痰护理[J].现代医院，2010，10（8）：80-1.
[2]乐碧芳，刘伟香，罗东霞.肌萎缩侧索硬化症患者长期机械通气的护理[J].护理实践与研究，2009，6（6）：33-34.
[3]邹志英，彭南海，吴素梅，等.经皮内镜下胃肠造口术后患者的护理[J].护理学杂志（外科版），2007，22（08）：42-43.
[4]梁燕，李银萍，陈德智.肌萎缩侧索硬化患者行经皮内镜下胃造瘘术术后并发症的观察及护理[J].华西医学，2015（09）：1736-1738.
[5]蔡珏，黄怡寒，支惠萍.肌萎缩性侧索硬化症患者的心理状况及护理[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（1）：28-30.
[6]杨天婷.重症肌萎缩侧索硬化病人并发症的预防和护理[J].全科护理，2010，08（32）：2950-2951.
[7]杨天婷.重症肌萎缩侧索硬化病人并发症的预防和护理[J].全科护理，2010，08（32）：2950-2951.
论文作者:胡玉秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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