循证护理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用论文_孟宪静沈丹薇崔明武

唐山市人民医院河北唐山063001

基金项目：本论文为唐山市科学技术研究与发展指导计划课题，课题编号：121302063a。【摘要】目的：观察循证护理用于晚期肿瘤患者防治压疮的临床效果。方法：采用循证护理模式对62例晚期肿瘤压疮高危患者压疮预防护理，根据循证结果，对患者可能发生压疮的高危因素进行针对性干预，观察患者压疮发生情况。结果：62例晚期肿瘤压疮高危患者经循证护理后，仅2例出现Ⅱ度压疮，压疮发生率为：3,22%。结论：应用循证护理方法对晚期肿瘤患者进行护理，能降低患者发生压疮的机率，提升患者的生活质量，值得临床推广实施。

【关键词】晚期肿瘤；压疮；循证护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0318-02

循证护理医学近年来在临床广泛应用，循证护理是循证医学的延伸［1］。循证护理在二十世纪传入中国，通过临床的广泛使用，获得了长足的发展，有效促进了护理系统的完善［2］。循证护理通过收集可信的经验证的文献资料结合护理人员的临床护理经验，对某类患者在疾病治疗过程中可能出现的并发症进行针对性的护理，对预防并发症具有重要的意义。晚期肿瘤患者各项生理机能遭受严重破坏［3］。其抵御疾病的能力降低，加之患者需要长期卧床养病，易并发多种并发症，尤其压疮。压疮的发生，严重影响了患者疾病的治疗，使患者的生存质量降低。因此，晚期肿瘤患者压疮的防治成为其治疗过程中的重要内容之一。我院于2010年10月~2012年12月期间，采用循证护理模式对收治的62例晚期肿瘤患者进行护理，该62例患者均属压疮高危患者，有效降低患者并发压疮的几率，现将62例患者的情况报告如下：

1资料及方法

1162例晚期肿瘤患者均来自于我院2010年10月至2012年12月期间收治的住院患者。其中男39例，女23例，平均年龄（614±76）岁。肿瘤类型为：3例大肠癌，4倒乳腺癌，9例食管癌，19例胃癌，27例肺癌。均为晚期。其中42例行手术治疗，21例行放化疗及药物保守治疗。所有患者在入组前均无压疮。采用Norton评分规则对患者进行压疮高危因素评分，62例患者均属压疮高危患者。

12方法

121循证

121循证问题：针对患者的情况，以晚期肿瘤患者和压疮两个关键词进行文献资料收集，查询知网、维普、万方期刊数据库，对压疮相关护理内容进行整理，总结压疮预防的科学有效的实证，对所收集的文献资料进行分类整理，为后续护理方案的制定提供素材。

12．2循证支持:根据搜集得到的文献资料，归纳压疮发生的原因主要有［4］：①体位因素：患者长期处于持续垂直受压，受压部位摩擦力和剪切力增大；②皮肤清洁度：皮肤长期处于潮湿状态或者有刺激性物质粘附；③营养不足：患者长期处于营养不良或者浮肿；④血流不畅：患者长期处于静卧状态，去全身血脉拘紧，血流不畅在并发下肢静脉曲张的同时，易并发压疮。

123护理方案制定：根据循证结果，结合护理人员长期的护理经验，针对每个患者的实际情况，制定针对性的护理计划，并按照计划实施护理。主要护理内容如下：

1231体位护理：翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整，平行抬起患者减少擦伤皮肤。将患者搬离床或轮椅时不拖动患者。翻移处于高危险压疮的患者应将其抬起来以减少摩擦发生。平卧时应避免头部长时间抬起超过30o,以免骶尾部，足跟部承受过大的摩擦力和剪切力。半卧位时为防止身体下滑移动，对于膝部和足部进行恰当固定，适当约束等方法［5］。

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1232患者卫生及环境卫生:保持床铺清洁、干燥、无碎屑，有大小便失禁时及时擦洗干净，更换时动作轻柔，不要让皮肤直接接触塑料布或橡胶单，必要时用棉布铺在上面。保护和保持皮肤完整性，干燥更显重要。保持床单元清洁、干燥。根据需要每日用温水清洗皮肤，对皮肤易出汗部位，如腘窝、腋窝、腹股沟等可用爽身粉。患者受疾病因素限制，协助床上大小便，可使用充气式排便气垫、床上便盆等，便于保持会阴部清洁。［6］

1233积极治疗原发病：遵医嘱使用抗肿瘤药物，减少患者的痛苦。对癌性疼痛按三阶梯止痛原则给予止痛剂应用，并观察止痛效果和药物的副反应。对于发生压疮者，清创后可涂百多邦软膏，3次/d，可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短。从而促进创面的愈合。

1234营养支持:营养不良是导致发生压疮的主要危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的因素［7］。定期评估患者的营养状况，有针对性地进行营养补给。根据患者的营养情况，制订合理的膳食，保持蛋白质、糖类、脂肪、维生素及微量元素的供给。昏迷不能进食患者可使用肠道和全部胃肠外营养支持。必要时补充充足热量和蛋白质，如补液、输血、静脉滴注高营养物质，增加抵抗力和组织修复能力。

1235心理护理:晚期癌症患者的心理状态一般较差，护理人员应加强对其进行心理护理，既让患者树立战胜疾病的信心，同时还要让患者做好接受病情恶化的心理准备［8］。尤其应在患者面前表现出乐观、积极、冷静的态度，为患者树立良好的心态表率，感染患者，为其提供心理支持。

1236健康教育:向患者和家属讲解压疮发生的危险因素，并请患者和家属配合，对患者的压疮危险因素进行评估，并根据评结果对患者和家属进行针对性的健康宣教，教会患者家属相关的护理知识，如翻身、清洁患者皮肤、适当按摩等等。向患者讲解日常生活中的注意事项，预防压疮的发生。

2结果

62例晚期肿瘤患者在住院期内，仅2例出现Ⅱ度压疮，发生率为：3,22%。

3小结：综上所述，应用循证护理方法对晚期肿瘤患者进行护理，能降低患者发生压疮的机率，提升患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1］Korczak,Dieter,Dietl,Markus,Steinhauser,Gerlinde等.Effectiveness of programmes as part of primary prevention demonstrated on the example of cardiovascular diseases and the metabolic syndrome［J］.GMS Health Technology Assessment,2012,7

［2］Zipkin,D.A,Greenblatt,L,Kushinka,J.T.et al.Evidence-based medicine and primary care：Keeping up is hard to do［J］.The Mount Sinai journal of medicine,2012,79(5):545554

［3］周玉琴.我国循证护理实施的现状与对策探讨［J］.西北医学教育，2006，14（4）：422425

［4］刘传玲，张玉华.循证护理在重型颅脑损伤肺部并发症中应用［J］.中国实用护理杂志,2006，22（8）：810

［5］段磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：216

［6］李小寒，尚少梅．基础护理学(第4版)［M］．北京：人民卫生出版社，2007：8586

［7］冯先琼．循证护理、护理发展新动向［J］．实用护理杂志，2001，17(6)：13

论文作者:孟宪静沈丹薇崔明武

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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