谢恩秀
(四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨超声检查在早、中、晚期前置胎盘诊断中的应用价值。方法：选取40例研究对象，均在围产期采用经腹超声检查和经阴道超声检查进行定位追踪，回顾性分析两种诊断方式的诊断结果，并与产后临床诊断结果进行对比。结果：经腹超声对前置胎盘的诊断符合率为60.00%，经阴道超声的诊断符合率为90.00%，两种检查方法的诊断符合率比较有差异性（P<0.05）。结论：在前置胎盘的产前诊断中，经阴道超声检查的效果优于经腹超声检查，但在围产期联合应用经腹超声和经阴道超声检查追踪胎盘前置状态能有效提高定位准确性，同时操作简便，具有重要的临床价值。
【关键词】 超声检查；围产期；前置胎盘；追踪
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0028-02
Early, middle and late of ultrasonography on diagnosis of placenta previa tracking value analysis XieEnxin
Maternal and Child Care Service Center ,Cuiping District ,YibinCity,Sichuan Province, Yibin 644000, China.
【Abstract】Objective Ultrasonography in early, middle and late application in diagnosis of placenta previa.Methods Selected 40 cases of the research object, were adopted in perinatal abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound to locate tracking, two diagnosis way of diagnosis were retrospectively analyzed, and compared with postpartum clinical diagnosis.Results Abdominal ultrasonography in the diagnosis of placenta previa coincidence rate was 60.00%, the transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate was 90.00%, the diagnostic accordance rate of two methods of checking difference (P<0.05) .ConclusionIn the prenatal diagnosis of placenta previa, transvaginal ultrasound examination of the effect is better than that of abdominal ultrasound examination, at the same time, simple operation, has important clinical value.
【Key words】Ultrasound examination; Perinatal period; Placenta placenta; Tracing
前置胎盘是导致妊娠晚期出血的常见因素，若临床不进行及时、有效的处理，甚至还会威胁到孕妇及胎儿的生命安全，其是妊娠晚期的严重并发症之一[1]。B超检查作为产前检查的主要手段，其在前置胎盘的产前诊断与追踪评估中具有重要应用价值。本研究旨在明确超声检查在早、中、晚期前置胎盘诊断中的追踪价值，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
搜集2014年9月～2015年8月在我院门诊行常规产前检查的1882例孕妇，其中40例孕妇在产前检查中怀疑为前置胎盘，占2.13%。疑似前置胎盘孕妇年龄21～42岁，平均（28.6±4.7）岁，妊娠时间19～41孕周，首次妊娠18例，非首次妊娠22例。其中30例有阴道流血症状，本组孕妇均行超声检查进行追踪直至分娩。
1.2 方法
仪器选用ALOKA3500、GEE8彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率为3.5～5MHz。在第18～24孕周进行首次超声检查，之后间隔4周进行1次超声检查，整个孕期共进行4～5次超声检查。先进行经腹超声检查，孕妇取侧卧位或仰卧位，饮水使膀胱适度充盈，然后将探头置于腹部进行检查，注意观察胎盘下缘与宫颈内口的关系、胎儿生长情况。腹部超声检查完成后，嘱患者排空膀胱，再行经阴道超声检查，取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂后套上避孕套，置入阴道进行探查，再次观察宫颈内口与胎盘下缘的关系。
1.3 判定标准
经阴道和经腹超声检查结果均为阳性作为产后临床诊断结果，其中有一项为阴性则表示不符合。前置胎盘分型标准：胎盘中心位于宫颈内口，左右壁或前后壁呈对称分布，判定为中央性胎盘前置[2]；胎盘中心位于某侧侧壁，边缘延伸至宫颈内口，判定为不对称型胎盘前置。
1.4 统计学处理
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料比较进行卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 阴道出血情况及超声追踪结果如表2所示。
表1 40例孕妇的阴道出血情况及超声追踪结果[n(%)]
3.讨论
前置胎盘指的是胎盘全部或部分覆盖子宫颈内口的情况，其临床发病率在0.8～1.8%左右，虽然前置胎盘的临床发病率并不高，但前置胎盘患者却有较高的胎盘植入风险，约有10%以上的前置胎盘患者都会发生胎盘植入[3]。
超声检查是产前诊断前置胎盘的常用手段，其具有较高的诊断准确性，但是在不同的妊娠时期，超声检查对前置胎盘的检出率却有明显差异。20孕周以前，超声检查对前置胎盘的检出率在20～70%之间，但在足月时的胎盘前置检出率却可以低至0.5%[4]。临床认为这种情况的发生与胎盘迁移有关，所以早孕或中孕期的前置胎盘具有较高的误诊率，且以假阳性居多，但也有少数假阴性误诊情况，虽然假阴性率非常低，但一旦漏诊就可能危及母婴生命安全，所以临床应引起重视。本次研究结果显示，首次诊断时40例孕妇均诊断为前置胎盘，包括8例中央型，32例不对称型。但在足月时进行超声检查，结果则显示仅有14例为（35.00%）为前置胎盘，其中中央型患者仍全部诊断为前置胎盘，而不对称型仅有18.8%诊断为前置胎盘，其余病例均得以纠正。这一结果与前述文献报道结果基本相符。
目前，临床进行胎盘定位仍首选超声检查，经腹超声检查的切面相对单一，能够较为容易地判定前壁胎盘下缘位置，但无法清晰地显示侧壁和后壁胎盘下缘位置，所以在前置胎盘的诊断中的应用限制较大。经阴道超声检查，由于探头与子宫较为接近，能够较为清晰地显示子宫体下段、宫颈位置，方便观察处于不同位置的胎盘下缘情况，是诊断前置胎盘最为理想的超声检查方式。据国内文献报道，经腹超声检查对前置胎盘的诊断符合率仅为77%，而经阴道超声检查的诊断符合率却能达到90%[5]。在本次研究结果显示经腹超声对前置胎盘的诊断符合率为60.00%，经阴道超声的诊断符合率为90.00%，两种检查方法的诊断符合率比较有显著性差异（P<0.05）。这一结果与前述文献报道结果相符，说明经阴道超声检查对前置胎盘的诊断敏感性比经腹部超声检查更高。但是经阴道超声检查的探查深度、显示范围相对有限，无法清晰显示子宫体上部情况，所以对正常位置和低置胎盘的判定结果往往不甚满意，故临床在对前置胎盘进行诊断时，应联合应用经腹超声和经阴道超声检查，以提高诊断的准确性。
综上所述，在前置胎盘的产前诊断中，经阴道超声检查的效果优于经腹超声检查，但在围产期联合应用经腹超声和经阴道超声检查追踪胎盘前置状态能有效提高定位准确性，同时操作简便，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1]张雪珍,周启昌.产前超声在妊娠中晚期出血及其妊娠结局中的应用[J].中南医学科学杂志,2012,40(3):303-307.
[2]莫海云,王刚,陈深钢.中央性前置胎盘并植入12例超声声像图特征分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(6):1366-1368.
[3]周诚.彩超对产前胎盘植入的诊断价值(附48例分析)[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):410-411.
[4]黄笑英.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].中国医学创新,2015,12(8):144-146.
[5]白洁,刘金蓉.胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断[J].中国妇幼保健,2013,28(21):3529-3530.
论文作者:谢恩秀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：胎盘论文; 超声论文; 阴道论文; 产前诊断论文; 孕妇论文; 晚期论文; 产前论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;