黄风玉
（青海省西宁市第一人民医院 青海西宁 810000）
【摘要】目的：探讨大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症系统性红斑狼疮的疗效及护理要点。方法：选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，给予所有患者大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时给予相应的护理，记录患者的治疗结果。结果：参与本次研究的60例患者中，58例患者在治疗后其面部红斑变淡，其余2例患者，1例患者因出现精神行为而被控制，另1例患者因肺部感染而自动出院。结论：在重症SLE患者使用大剂量MP冲击治疗能够有效改善患者的情况，而有效的护理则会降低患者并发症的发生率，具有重要的临床意义，值得推广使用。
【关键词】甲基强的松龙冲击疗法；重症系统性红斑狼疮；并发症；感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0229-02
引言
系统性红斑狼疮（SLE）是临床中一种多因素参与的特异自身免疫性结缔组织病，该病患者在发病期间会在体内产生大量的自身抗体，这些抗体将会通过免疫复合物等途径对患者的各个系统、脏器以及组织造成损害，影响患者的健康[1]。药物治疗是目前临床中主要的治疗方式，在临床中具有较好的治疗效果，但是目前临床中可用药物较多，采取何种药物进行治疗并没有定论，同时在相关研究中认为有效的护理能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后情况。本次研究就对大剂量甲基强的松龙冲击疗法在重症系统性红斑狼疮中的应用效果进行了探讨分析，并对相关护理方法进行了进一步研究，详细内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的重症SLE患者共计60例，男32例，女28例，年龄18～62岁，平均年龄（42.36±5.22）岁，病程0.1～19年，平静病程（9.68±1.55）年，所有患者均符合临床SLE诊断标准；其中存在肾脏损伤患者60例，存在皮肤损害患者48例，存在血液学异常患者52例，存在神经精神损害患者20例；将所有患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1药物治疗
将500～1000mg甲基强的松龙（MP）溶于250mL 5%葡萄糖中，通过静脉滴注的方式给予患者，在实际治疗过程中有15例患者的MP使用剂量在500～1000mg，有45例患者的MP使用剂量为500mg，患者每天进行一次静脉滴注，连续治疗3d为1个疗程，可以根据患者实际情况选择是否在5～16d后进行下一个疗程，疗程具体数量根据患者的病情设定。患者的输注时间不得少于1h，随着患者病情的改善可以适当减少患者的药物用量，或者给予患者泼尼松进行维持[2]。
1.2.2护理措施
（1）心理护理：临床中SLE患者多为育龄女性，由于在SLE治疗中主要使用大量激素进行治疗，往往会导致前其出现面部皮损、形态改变等情况，容易导致患者出现焦虑、忧郁等不良情绪，使得患者对后续治疗丧失信心，导致患者治疗依从性下降，影响患者的治疗效果；因此在临床中，护理人员要主动与患者进行沟通，了解患者的情况，并且告知患者在治疗过程中可能出现的情况，讲解其原因，向患者解释治疗后的恢复情况，使得患者对治疗过程和治疗内容有较为明确的认识，保证其治疗的依从性；同时在护理过程中，护理人员要给予患者一定的支持和鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心；对于出现不良情绪的患者，护理人员要及时给予相应的心理疏导工作，保证患者能够以较好的心理状态和精神状态完成治疗[3]。
（2）消化道护理：在临床MP治疗中，其药物反应将会导致患者的胃酸以及胃蛋白酶的分泌增加，进而对患者的胃黏膜分泌产生抑制效果，导致患者的胃黏膜屏障作用被削弱，导致患者消化道溃疡的发病率出现明显地增加，增加患者的痛苦；因此在临床护理过程中，护理人员要随时注意患者是否出现明显的胃肠道反应，对患者的大便、呕吐物等进行观察，记录其相关数据，以求能够在第一时间发现患者的消化道出血情况或者溃疡；同时，为了降低治疗对患者肠胃道的损伤，在治疗中可以给予患者一定的药物，例如给予患者泮托拉唑或者奥美拉唑钠40mg，通过静脉输入给予，每天给予患者1～2次[4]。
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（3）水钠潴留护理：水钠潴留也是临床MP冲击疗法中较容易出现的一种并发症状，护理过程中要在早、中、晚三个时段分别对患者的相关情况进行调查记录，了解患者的出入量情况，保证患者处于较为稳定的状态中，对患者的钠摄入进行有效的控制；如果临床治疗中患者为严重低蛋白血症且伴有重度浮肿、腹水等情况，则要在进行冲击治疗前首先对患者进行脱水治疗，并补充患者白蛋白等以提高患者的体内胶体渗透压；而对于贫血患者，则要根据患者的实际情况，适当给予患者成分血，以免MP冲击治疗导致患者的水钠潴留情况加重，导致患者出现或者加重患者的心功能不全情况；同时在进行MP冲击治疗迁建炎对患者的血压进行严密的检测工作，保证患者的血压处于正常状态，患者血压出现异常情况时要及时给予药物加以控制。
（4）精神系统护理：临床激素的应用会增加患者中枢神经系统的兴奋性，进而使患者的情绪和行为受到较为明显的影响，严重的情况下甚至会导致患者出现癫痫等疾病，而MP冲击治疗则可能会导致患者出现类固醇类精神病。因此在对患者进行治疗的过程中要随时观察患者的情绪变化，了解患者的心理状态，对于出现异常情绪的患者要及时进行必要的疏导工作，情况较为严重的情况下可以给予患者一定的药物治疗。
（5）感染护理：感染是临床SLE患者十分常见的临床并发症，是临床中SLE患者的主要死亡原因之一。而在MR冲击治疗中，患者的免疫功能将会受到抑制，将会导致患者的感染发生率进一步提高，加之激素将会导致机体的毒素耐受性提高，患者临床症状并不明显，增加了漏诊的几率。所以，在进行治疗前要仔细对患者进行相应的检查，查看患者是否存在隐性感染灶，对于存在感染病灶的患者要及时进行治疗和处理，待到患者情况稳定后才进行冲击治疗，并且在治疗称重要对患者展开严密的监控，当患者出现异常情况时要及时进行处理，保证患者的安全；另一方面，在MP冲击治疗的过程中，患者的白细胞数量也会出现下降的情况，导致患者的免疫力受到影响，增加患者感染的风险，因此在进行治疗时要保证治疗环境的干净和整洁，定时对患者房间进行清洗、消毒，严格控制探视人数，防止交叉感染等情况的发生；加强对于患者皮肤和口腔的护理，对于存在口腔溃疡的患者要给予其漱口液进行漱口，存在皮肤皮疹的患者则要给予外用止痒剂，存在皮肤破溃的患者则要每天保证其皮肤处于清洁干燥，给予艾力克进行消毒。
（6）血糖及过敏护理：长期的激素治疗会导致临床中患者的胰岛素分泌受到影响，进而导致患者的糖代谢出现紊乱，出现糖尿病，因此在治疗过程中要关注患者的血糖情况给予患者相应的处理；同时在临床治疗中，有部分患者会对激素产生明显的过敏反应，因此治疗过程中要关注患者情况，注意过敏情况是否发生。
1.3 观察指标
记录患者的治疗结果。
2.结果
经过治疗，参与本次研究的60例患者中，58例患者在治疗后其面部红斑变淡，关节和肌肉疼痛等情况得到了有效的缓解，其他相关指标也到了有效的改善，其余2例患者，1例患者因出现精神行为而被控制，另1例患者因肺部感染而自动出院。
3.讨论
SLE是临床中较为严重的一种疾病，其会对患者的身体健康造成极为严重的影响，需要及时接受临床治疗，而对于临床中的重症狼疮患者则需要采用大剂量MP冲击治疗来缓解患者的症状，稳定患者的病情。在本次研究中，给予大剂量MP冲击治疗后，临床中60例重症SLE患者中，58例患者得到了有效的治疗，疾病改善率为96.67%，显示使用大剂量MP冲击治疗能够有效改善重症SLE患者的临床症状。同时在临床实践中发现，在使用大剂量MP冲击治疗时，患者极易出现多种异常反应和并发症症状，因此及时有效的护理也是保证患者的疗效的重要方式之一。在本次研究中，针对重症SLE患者可能出现的情况进行了相应的临床护理工作，结果仅有2例患者出现了并发症症状，整体上患者的治疗效果较好，显示护理手段具有较好的效果。
综上所述，在重症SLE患者使用大剂量MP冲击治疗能够有效改善患者的情况，而有效的护理则会降低患者并发症的发生率，具有重要的临床意义，值得推广使用。
【参考文献】
[1]康丽荣.关于大剂量甲基强的松龙冲击疗法用于重症系统性红斑狼疮患者治疗中的效果以及护理体会[J].中国实用医药,2016,11(29):238-239.
[2]梅培培,周兰兰.循证护理在大剂量甲强龙冲击治疗系统性红斑狼疮的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):18-20.
[3]黄丽.综合护理在重症系统性红斑狼疮患者冲击治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(33):175-176.
[4]姜志宇.免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究[J].中国医药科学,2016,6(16):134-137.
论文作者:黄风玉
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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