吴香香1 薛鸾2（通讯作者） 朴雪梅2
（1上海中医药大学 上海 201203）
（2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科 上海 200437）
【摘要】目的：探讨心理干预疗法对原发性干燥综合征伴（pSS）抑郁焦虑患者的影响。方法：选取符合标准的pSS伴抑郁焦虑患者60例，随机分为对照组和心理干预组，每组各30例，两组患者均以羟基氯喹100mg，每日两次，口服为基础治疗，心理干预组辅以心理干预，疗程共12周。观察两组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、干燥综合征患者自我报告指数(ESSPRI)和SF-36生活质量评分。结果：两组患者治疗后SDS、SAS、ESSPRI、SF-36生活质量评分较治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且心理干预组在改善ESSPRI方面优于对照组（P<0.05），在改善SDS、SAS、SF-36生活质量方面显著优于对照组（P<0.01）。结论：合理的心理干预能够有效改善pSS患者抑郁焦虑状态，提高生活质量和临床疗效。
【关键词】干燥综合征；抑郁；焦虑；心理干预
【中图分类号】R116 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0116-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年6月～2015年6月，我院风湿科门诊pSS患者共60例。病例纳入标准：①符合2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准中的pSS分类标准[1]；②抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）≥50分；③年龄18～65岁；④无内脏累及者；⑤基线8周内从未接受过激素、免疫抑制剂治疗者。排除标准：①合并其他结缔组织病；②有应用羟基氯喹的眼科禁忌，如视网膜色素变性；③血常规WBC＜3.0*109，N＜1.0*109，Hb＜90g/L，PLT＜100*109；④病变除累及外分泌腺外尚有其他器官累及者；⑤合并心脏传导阻滞(PR>=0.2sec and QRS>=0.08 sec)；⑥合并有严重的原发病如：心血管、脑血管、肝脏、肾脏和造血系统疾病；⑦对羟基氯喹过敏者；⑧妊娠或准备妊娠，以及哺乳期妇女。随机分为对照组和心理干预组，对照组30例患者，其中女性28例，男性2例，平均年龄43.31±10.92岁，平均病程4.26±3.62年；心理干预组30例患者，其中女性29例，男性1例，平均年龄44.48±12.07岁，平均病程4.90±4.28年。两组患者性别、年龄、病程经检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均以羟基氯喹100mg，每日两次，口服为基础方案，心理干预组辅以心理干预，疗程共12周。心理干预疗法由专科医师实施，具体措施包括：①健康教育：向患者介绍pSS的相关知识，提供疾病相关咨询，包括疾病的性质、疗程、预后等，使每位患者对本病有正确的认识。让患者了解不同的病情、不同的治疗模式、出现不同的症状该如何定期复查随访，对有生育需求的患者进行适当指导等。②心理疏导：耐心倾听患者的述说，了解患者的心理状态，针对不同的患者制定个性化的治疗方案和心理疏导方式，并取得医患间的相互信任，指导其参加有益身心的活动，鼓励患者保持乐观积极的态度，消除对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。③行为训练：主要包括训练各种松弛方法，如听轻音乐，打太极拳、太极剑，并配合恰当的“调息法”，使患者精神放松，心情愉悦；教会患者健康叩齿以及“赤龙搅海”[2]；鼓励患者养成良好的用眼习惯，保持口腔卫生，指导患者健康饮食等。
1.3 疗效观察
1.3.1 SDS、SAS评分：根据Zung’s制定的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评分[3]。
1.3.2 ESSPRI评分：根据2011年欧洲抗风湿病联盟制定的干燥综合征患者自我报告指数(EULAR Sj?gren’s Syndrome Patient Reported Index，ESSPRI) [4]进行评分。
1.3.3生活质量评分：参考美国波士顿研究所研制的简明健康测量量表SF-36[5]进行评分。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，分类资料采用卡方检验，P＜0.05为具有统计学意义，P＜0.01为具有显著统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗基线期SDS、SAS、ESSPRI、SF-36生活质量评分经检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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2.2 两组患者治疗后SDS、SAS、ESSPRI、SF-36生活质量评分较治疗前比较均下降，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），且心理干预组在改善ESSPRI方面优于对照组（P＜0.05），在改善SDS、SAS、SF-36生活质量方面显著优于对照组（P＜0.01）。
3.讨论
原发性干燥综合征（primary Sj?gren's Syndrome，pSS）属于最常见的自身免疫病，由于本病存在发病率逐年上升、病情呈慢性、进展性变化、且疾病容易复发等特点，因此患者伴有抑郁和焦虑的情绪普遍存在[6]。迄今现代医学尚未对本病的病因及发病机制研究彻底，因此无根治办法，仅有小样本的临床研究提示羟基氯喹对改善腺体分泌、减轻疲劳和缓解关节疼痛方面有一定的作用[7-9]，故临床上常以羟基氯喹作为治疗本病的基础用药。
随着医学模式的转变，心理和社会因素对疾病和健康的影响不容忽视。生活中由于患者对pSS疾病存在错误的认识，对治疗的失望，对病情的绝望，以及漫长的治疗带来高昂的经济负担，加之自我的埋怨，家人的忽视，社会的排斥等众多因素，因此，单靠药物医治的手段往往不能凑效，更需要从心理、社会等多方面综合治疗加以控制。
本研究两组患者在羟基氯喹治疗的基础上，心理干预组通过健康教育、心理疏导、行为训练对30例pSS患者进行心理干预，结果显示两组患者SDS、SAS、ESSPRI、SF-36生活质量评分较治疗前均有下降，且心理干预组的疗效显著优于对照组。表明临床医师可以通过健康知识的宣教，耐心的讲解和倾听，医患双方相互的交流，病患困惑的解疑，根据不同的病情制定合理的治疗方案，采取个性化的心理疏导方式，以及配合适当的行为训练，这种有效的、积极的、多方位的心理干预措施的实施，能够促使pSS患者愉悦心情、放松心态、消除抑郁焦虑情绪，重拾自信心，乐观面对自我和他人，从而改善生活质量，促进疾病恢复。
总之，心理干预能够有效改善pSS患者抑郁焦虑的状态，可以增强疗效，提高患者的生活质量。同时也警示风湿科医生在不断更新本学科知识的同时，需加强心理学知识的学习，以更好的服务于病患。
【参考文献】
[1] Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al. Classification criteria for Sj?gren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis, 2002, 61(6):554-558.
[2] 刘霁，胡建东，薛鸾.赤龙搅海在干燥综合征中的应用[J].河南中医，2012，32(11):1429-1430.
[3] 王征宇，迟玉芬.上海精神医学，1984，71-74.
[4] Seror R,Ravaud P,Mariette X,et al.EULAR Sj?gren’s Syndrome Patient Reported Index(ESSPRI): development of a consensus patient index for primary Sj?gren’s syndrome.Ann Rheum Dis.2011 Jun；70(6):968-72。
[5] Ware JE,Snow KK,Kosinski M.SF-36 health survey:manualand interpretation guide.Boston，MA：The Health Institute，New England Medical Center,1993.
[6] 董振华，刘兆祥.干燥综合征焦虑抑郁中西医研究进展[J].北京中医药，2013，32（1）：6-8.
[7] Rihl M,Ulbricht K,Schmidt RE,Witte T.Treatment of sicca symptoms with hydroxychloroquine in patients with Sjogren's syndrome.Rheumatology (Oxford).2009 Jul; 48(7): 796-799.
[8] Cankava H.Effects of hydroxychloroquine on salivary flow rates and oral complaints of Sj?gren patients: a prospective sample study.Oral Surg Oral complaints of Sj?gren patients:a prospective sample study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110(1):62-7.
[9] Mumcu G,Bi?ak?igil M,Yilmaz N,et al.Salivary and Serum B-cell Activating Factor (BAFF) Levels after Hydroxychloroquine Treatment in Primary Sj?gren's Syndrome. Oral Health Prev Dent.2013 Jul 18: 1602-1622
论文作者:吴香香1,薛鸾2（通讯作者）,朴雪梅2
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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