（浙江省嘉兴平湖市第一人民医院 浙江 嘉兴 314200）
【摘要】目的：探究应用轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄下肢手术患者中的临床效果。方法：入选2014年10月至2015年10月在我院进行下肢手术的高龄患者84例，随机的将84例患者分成对照组与观察组，各42例。对照组采用0.5%布比卡因等比重液对患者进行单侧腰麻，观察组应用0.25%布比卡因轻比重液进行单侧腰麻，比较两组的麻醉效果。结果：两组均出现一定的麻醉效果，单侧感觉和运动神经的阻滞作用，观察组中麻醉起效的时间、麻醉平面固定时间、感觉阻滞时间均显著性的长于对照组，P<0.05。观察组中患者出现不良反应情况较对照组少。结论：应用轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄下肢手术患者中临床效果好，不良反应发生少，可在临床中广泛应用。
【关键词】轻比重；布比卡因；单侧腰麻；高龄患者；下肢手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0089-02
临床中高龄患者的下肢手术在外科手术中占有较高的比例，患者在接受手术之前多进行腰麻，即麻醉药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，达到手术部位麻醉作用，达到较好的镇痛与肌肉松弛的效果[1]。麻醉中应用较为成熟的药物是布比卡因，实施腰麻需要腰椎间穿刺，根据不同比重的布比卡因进行麻醉，需要不同的注射方式，其中轻比重布比卡因注射时保证患者的患肢在上，有利于治疗顺应性[2]。本研究采用轻比重布比卡因对高龄下肢手术患者进行单侧腰麻的效果较好。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月至2015年10月来我院进行下肢手术的高龄患者84例，骨折患者45例，置换股骨头患者39例，排除严重的脊柱损伤、穿刺部位感染、凝血功能异常和药物过敏的患者。根据随机分组的方式将84例患者分成每组各42例患者的对照组与观察组。对照组中男患者24例，女患者18例，年龄68～89岁，平均（70.4±1.3）岁，观察组中男患者22例，女患者20例，年龄70～90岁，平均（71.3±1.2）岁。两组资料之间没有统计学的意义，P＞0.05。
1.2 方法
患者手术前进行生命体征监测设备的准备，监测心率、血压、心电图和血氧饱和度，给予吸氧。麻醉之前进行静脉输胶体200mL，然后令患肢在上，卧背曲的体位，麻醉位置选用L3，4穿刺，穿刺后，对照组穿刺针斜向上朝蛛网膜下隙注射0.5%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644）等比重液，观察组穿刺针斜向上朝蛛网膜下隙注射0.25%布比卡因轻比重液，两组的注射速度均约15s每1mL。穿刺的麻醉平面固定后，置入硬膜外的导管，便于追加麻醉药物，麻醉效果达到后进行手术。比较两组患者的麻醉效果。
1.3 观察指标
麻醉后对两组患者的麻醉时间，麻醉平面固定时间和麻醉起效时间进行观察与比较。麻醉起效时间按药液注入后到麻醉平面L1无痛觉的时间。麻醉时间为无痛平面消失到L2的时间。随时记录患者的血压、心率和心电图情况。
1.4 统计学分析
应用统计学的软件SPSS 18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取χ2校验，P＞0.05时，差异没有统计学意义，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组麻醉效果比较
两组患者在各自组内的麻醉液麻醉后，对麻醉效果进行比较与分析，结果发现，观察组中麻醉起效的时间、麻醉平面固定时间、感觉阻滞时间均显著性的长于对照组，P＜0.05。
表 观察组与对照组的麻醉效果比较
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2.2 两组不良反应发生情况
两组患者在麻醉时出现了不同程度的不良反应，观察组中出现2例低血压患者，对照组中出现5例低血压患者，两组均未出现心动过缓的患者。
3.讨论
高龄需进行下肢手术患者的麻醉的风险相对较高，临床中需要治疗顺应性高，对血液动力学影响相对较弱的麻醉方法。单侧腰椎麻醉操作简单，局部麻醉，患者处于清醒的状态，麻醉后患者出现并发症的情况相对较少。单侧腰麻主要利用了麻醉药物与脑脊液的比重，药液的上浮或者下沉对单侧肢体产生麻醉效果。更有利于高龄患者的麻醉，可以有效降低因麻醉而造成循环系统的损伤。在单侧腰麻中应用较多的有等比重、重比重和轻比重布比卡因的单侧腰麻，其中轻比重单侧腰麻可有效利用药液上浮的特点，穿刺时患者可以保持患肢在上，可减轻患者的痛苦，增加了治疗的顺应性。在老年患者进行股骨头置换手术和骨折内固定术中应用，可行性高，安全性好。手术结束后，患者感觉恢复较快，基本没有心脏过缓的并发症，血流动力学稳定。
本研究分别将进行下肢手术的84例高龄患者分成对照组与观察组，结果采用轻比重布比卡因单侧腰麻的观察组的麻醉效果较应用等比重布比卡因单侧腰麻的对照组好，两组间存在显著性的差异，P＜0.05。轻比重布比卡因单侧腰麻感觉阻滞效果起效快，持续时间较长，对患者的血压和心率的影响很小，作为单侧麻醉仅令患肢的神经功能和感觉起到阻滞作用，对血流动力学的影响很小，更适合于机体功能下降，耐受能力弱的高龄患者的麻醉。
综上所述，应用轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄下肢手术患者中临床麻醉效果好，不良反应发生少，并发症少，操作简单，患者顺应性高，可控性较高，特别适用于高龄患者，可在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]李俊凯,刘旭,朱云章等.等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(2):142-144.
[2]王玉秀,宗林,倪洋林等.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋关节手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):919-920.
论文作者:周俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 比重论文; 高龄论文; 卡因论文; 单侧论文; 下肢论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;