安徽省五河县医院妇产科 安徽五河 233300
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术的实用性、安全性及优越性。方法：对我院近3年来178例卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗的适应证、方法及经验进行回顾性总结。结果：178例手术成功完成，其中170例行囊肿剥除术，8例行附件切除术。无一例中转开腹，术后病理均为良性肿瘤，术中术后均无并发症，术后恢复好。结论：腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤安全可靠，对机体内外环境干扰少，创伤小，术后恢复快，值得临床推广使用。
【关键词】卵巢良性肿瘤 腹腔镜 微创手术
Clinical analysis of 178 cases of benign ovarian tumors treated by laparoscopic surgery
Zhang Jin-hua Zhou Jin-feng
Wuhe County Hospital of Anhui Province，Anhui Wuhe 233300
Abstract：Objective：To estimate the practicality，safety and superiority of laparoscopic surgery for benign ovarian tumor. Methods：In the last 3 years，178 cases of benign ovarian tumor underwent laparoscopic surgery for indications，methods and experience retrospectively. Results：178 surgery completed successfully，170 of them were treated by cystectomy and 8 by adnexectomy. No case was converted to laparotomy，postoperative pathology were all benign，there was no postoperative complications，and postoperative recovery was good. Conclusion：Laparoscopic surgery for benign ovarian tumors is safe and reliable，it has little interference in internal and external environment of the body，the trauma is small，and less mean healing time of after operation，so it is worth spreading clinically.
Key words：Benign ovarian tumors Laparoscopic Minimally invasive surgery
【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-013-02
卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，随着腹腔镜手术的发展及普及，腹腔镜手术已成为治疗卵巢良性肿瘤的主要方法，术前肿瘤性质评估是选择腹腔镜手术的关键。我院自2007年至2009年间完成178例腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术，本文对其优越性及安全性的探讨如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年6月 至2009年12月在本院手术的178例卵巢肿瘤行腹腔镜手术患者，年龄13岁～67岁，平均年龄36岁，未婚17例，有腹部手术史15例，双侧14例，合并扭转7例，肿瘤直径3 cm～12 cm不等。术前根据病史、妇科检查、B超、血清AFP、CA-125、CEA、CA-199等检查，排除卵巢恶性肿瘤可能。
1.2 手术方法
178例均选择气管插管全身麻醉，术前常规留置尿管，取头低臀高平卧位，常规脐孔上缘正中皮肤切口10 mm，充二氧化碳气体，压力为13～14 mm Hg，充入气体2升后，10 mm trocar脐部穿刺成功后置镜，先观察整个腹腔情况：有无积血、腹水、粘连，尤其注意肝表面及膈肌表面有无结节及肿瘤。然后在麦氏点对侧位置5 mm Trocar，器械进入进一步推开肠管探查盆腔情况，重点了解肿瘤的大小、活动度、硬度、颜色、表面有无赘生物，初步确定为良性肿瘤后，10 mm trocar麦氏点穿刺进行手术。
1.2.1 手术设备及器械 采用电视摄像系统、手术腹腔镜系统、全自动充气机、高频电凝器及冲洗系统组成的常规腹腔镜设备。
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1.2.2 卵巢肿瘤剥除术 首先暴露固定囊肿，与囊肿表面无血管区剪开包膜，张力较小者剪刀剪开，张力较大者单极电极切开包膜，找出囊肿与正常组织界限，钝性锐性分离，边剥离边双极电凝止血，标本用取物袋从一侧10mm穿刺孔取出，除巧囊外，一般均可完整剥除。不污染腹腔。
1.2.3 囊肿抽吸后囊壁组织剥除术 多适应子宫内膜异位囊肿，因子宫内膜异位囊肿多伴有不同程度粘连，囊壁厚薄不均，术中均有破裂，囊液流出。故先行穿刺抽液，生理盐水冲洗后行囊壁剥除，有时术中分离粘连时破裂，充分吸出囊液，以免污染腹腔，再行囊壁剥除。标本从一侧穿刺孔取出。
1.2.4 附件切除 对于年龄较大，无生育要求，卵巢无明显功能，肿瘤扭转合并坏死可行附件切除。双极电极凝切输卵管峡部卵巢固有韧带及骨盆漏斗韧带，切除附件，残端双极电凝止血，必要时缝合止血加固。
1.2.5观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、留置导尿管时间等。
2 结果
2.1 178例均在腹腔镜下完成手术，手术过程顺利，手术时间最短30分钟，最长90分钟，平均45±分钟，平均出血量50 ml不等，无1例开腹。术后病理结果178例均为良性肿瘤，卵巢子宫内膜异位囊肿20例，浆液性囊腺瘤58例，良性畸胎瘤34例，单纯囊肿38例，黏液性囊腺瘤20例，卵巢冠囊肿8例。
2.2 术后及并发症 178例患者均于术后当日液毕拔出尿管，次日进流质，并下床活动。大多24 h内排气，术后平均住院3 d～4 d，术后均无并发症发生，术后1月门诊复查均恢复良好。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的优越性 结果表明：腹腔镜治疗卵巢肿瘤具有创伤小，恢复快，术中出血少，住院时间短、术后镇痛用药及静脉输液少、身体恢复快、切口美观等优点。尤其适合于未婚或未育的患者，微小切口可减轻其心理压力，提高患者的生活质量。目前发生在生育年龄的卵巢肿瘤较为多见，多为良性肿瘤。既往开腹手术创伤大，患者恐惧手术而延误治疗。腹腔镜手术由于其优越性，病人易接受，故可促使卵巢肿瘤患者尽早手术，减少恶变机会。
3.2 术前筛查较为重要 因卵巢肿瘤组织学复杂，分类繁多，生物学特征表现不一，又有良性恶性交界性之分，由于术前难以完全排除，而腹腔镜手术有可能导致恶性肿瘤扩散及转移，尤其广大农村患者恐惧腹腔镜手术不能将病变组织完全切除，拒绝接受这一手术。因此选择良性肿瘤是手术成功的关键。近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，术前鉴别良恶性肿瘤能力提高，卵巢腹腔镜手术范围不断扩大，目前腹腔镜已成为卵巢良性肿瘤的首选方式。因此术前诊断尤为重要。术前必须做好妇科检查，B超，辅助检查，血清学检查[1]。
3.3 尽可能地保留患侧卵巢功能对年轻女性很重要 因电刀的热效应难免会对卵巢的结构和功能产生短期或长期影响，因此卵巢创面电凝止血要准确、适当，以免破坏过多的卵巢组织，及时生理盐水冲洗降温，尽量避免热损伤。用可吸收线缝合剩余卵巢可达到较好止血效果。对卵巢肿瘤蒂扭转的青年患者，除非卵巢已坏死，否则应解开扭转使组织重新灌注，保留卵巢功能[1]。对任何一例病例均要仔细进行术前诊断及评估，做好适应证选择。
3.4创面止血 卵巢剥离面的止血应该在剥除囊肿同时进行，因囊肿去除后，较深的剜腔内止血较困难[1]。在剥离囊肿过程中，边剥离边止血；助手将卵巢皮质卷起，暴露其内测面，边凝边放下可使整个创面电凝完善[2]。
3.5 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的安全性 腹腔镜手术囊液外溢造成腹腔种植，化学性腹膜炎，术后并发症是目前最令人担心的问题，故术中尽可能完整剥除，若肿瘤破裂，助手应尽快钳夹破口。我院术中处理用自制取物袋送入腹腔包裹肿瘤组织，在其中吸出囊液，生理盐水冲洗干净。本院手术无一例腹腔种植并发症发生，亦充分证明了腹腔镜手术的安全性及可靠性[3]。
参考文献：
[1] 刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学.[M].北京科学技术文献出版社，1999：104-113.
[2] 柳红杰，李晓燕，初永丽，腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21(4)：250-251
[3] 姚书忠，刘栋擎，陈玉清，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤113例分析[J].实用妇产科杂志，2005，21（2）：109-111.
论文作者:张锦华,周金凤
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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