（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0241-01
刎颈伤属于开放性喉外伤，多由心理因素造成，伤口常累及颈部软组织、甲状腺、软骨、咽喉腔、神经、血管、气管及食管等部位[1]，是耳鼻喉科较为常见的危急重症之一。我科2016年8月27日—2016年9月5日收治刎颈自杀开放性喉外伤1例，经急诊手术及精心治疗护理，患者痊愈出院，现报道如下。
1.病例介绍
患者，女，因自行用刀割伤颈部2小时由家属送入我院。入院生命体征：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP148/88mmhg。查体：颈前甲状软骨下可见不规则割伤，伤口长约8-10cm，甲状腺横断，环状软骨前壁横断，伤口贯通喉腔，见活动性出血。右上臂骨折外固定，双侧腕关节、踝关节内翻畸形。患者神情淡漠、脸色苍白，痛苦貌。既往有小儿麻痹症及高血压病史，2月前因右手骨折，在院外行“外固定术”。入院后急诊行颈部割伤清创缝合、喉气管功能重建、气管切开术。术后抗炎、补液、静脉营养支持治疗、鼻饲饮食，积极纠正低钠、低钙血症。于2016年9月5日病情稳定，痊愈出院。
2.护理
2.1 术前护理
急诊予以初步包扎后立即送入手术室，同时完善化验血等相关检查。护士积极术前准备和配合工作。
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2.2术后护理
2.2.1心理护理：该患者自幼患小儿麻痹症，由于肢体残疾，生活自理能力低下，缺乏自信心，产生孤僻、自卑心理，加之骨折经久不愈，心生恐惧和焦虑，导致自杀。自杀患者的自信心丧失和自卑，心里防御底线极差，因此细节服务极为重要[2]。①责任护士根据患者心理特点采取相应的方式，给予其真诚的关心、鼓励、安慰，让其最大限度地获得心理上的满足感。②做好保护性医疗制度：护士妥善保管刀、剪、绳子等危险物品。对患者健侧上肢保护性约束，防止自残行为再次发生。③安排家属24小时陪护。在患者恢复期可下床活动时，防止二次伤害。④注意班班交接，尤其在夜班、中班，人力薄弱时段，勤巡视，保证患者住院安全。
2.2.2一般护理：加强晨晚间护理、吸痰护理、管道护理、会阴部清洗、协助翻身拍背、加强安全等常规护理。
2.2.3气管切开护理：我们除严格按气管切开护理常规进行护理外，更注意了有效的呼吸道清理和湿化。雾化每日三次，及时更换敷料，每天消毒气管内套管2～3次，空气消毒BID。保持室温22～24℃，湿度50～60%，及时补充呼吸道丢失的水分。每日两次口腔护理，预防口腔感染发生。
2.2.4骨折部位护理：该患者因骨折行外固定术，常感疼痛、肿胀，将患肢抬高放于垫枕上，保持肢体处于功能位，可有效止痛和减轻肿胀。进行疼痛评估，遵医嘱使用止痛药物。保持切口干燥，避免伤口被排泄物、汗水等污染，伤口敷料及时更换，防止骨折处伤口感染。伤口出现异常及时报告医生。护士对家属做详细的健康指导，教会家属正确按摩四肢及床上活动的方法，预防并发症的发生[3]。
2.2.5皮肤护理：该患者患小儿麻痹症，行气管切开，加之上臂骨折内固定，长期卧床极易发生压疮，术后三天出现腹泻，故应加强皮肤护理。保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤。床上不能有硬物、渣屑，床单平整。及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。入院压疮评分≤9分，及时填写难免压疮申报表，采取相应措施，并及时根据病情评估修改护理措施，完善记录。
2.2.6饮食护理：该病人由于失血过多、手术创伤、术前营养缺乏，术后虽常规补液、通过鼻饲管摄入食物，静脉营养，术后肠功能紊乱，出现腹泻，导致营养不良、电解质失衡，出现低血钾、低血钠和低血氯血症，影响病人术后康复。我们除遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙、静脉补钾，注意观察脱水情况，乏力、尿少，口渴电解质紊乱等，还注意了膳食营养的搭配、补充。请营养科会诊，制定个性化饮食方案，通过静脉及膳食调理，纠正了电解质失衡，补充了营养。
3.讨论
该患者刎颈，且有小儿麻痹症基础疾病，又合并骨折且行气管切开术，这对护士是一种挑战，除了要具备一定的医学知识、专业理论和精湛技术外，还必须对心理学知识有一定的了解，在治愈患者身体创伤的同时减轻心理问题，在病人整个康复过程中起着重要的作用。对于这种不能自行翻身的患者，应加强翻身，防止压疮发生。密切观察伤口及骨折外固定情况、纠正电解质紊乱情况，积极抗炎，营养支持。加强基础护理及专科护理，有效防止并发症发生，才能做到优质护理，有效的提升我们的护理质量。
【参考文献】
[1]徐西宁.刎颈伤16例康复护理体会[J].西北国防医学杂志，2011，32（1）:76.
[2]舒忠辉.小儿麻痹后遗症矫形术后的康复治疗探究[J].内蒙古中医药，2010，22:8.
[3]范淑群.细节服务在肿瘤患者心理护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（20）：109.
论文作者:肖红英
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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