武冈都梁医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：对进行硬膜外麻醉合并寒战反应的患者采用曲马多和杜冷丁进行治疗，对比两种药物治疗效果。方法：本研究选取的120例研究对象为我院2016年2月至2018年2月所收治的硬膜外麻醉合并寒战反应的患者，纳入研究后进行随机平均分组，对其实施不同的药物措施进行寒战防治，其中使用曲马多的组别为A组，使用杜冷丁的组别为B组，将两组寒战发生情况以及不良反应出现情况进行比较。结果：A组寒战发生数量比B组的少，且A组出现的药物不良反应也比B组的少，进行统计学分析，存在显著差别P<0.05。结论：对于进行手术硬膜外麻醉出现寒战反应的患者均可以选曲马多和杜冷丁进行治疗，但两者相比曲马多存在的不良反应更少，更占优势。
【关键词】硬膜外麻醉；寒战；曲马多；杜冷丁
To observe the effect of tramadol and Pethidine on epidural anesthesia combined with shivering
[Abstract] Objective：To compare the efficacy of tramadol and dolantin in the treatment of epidural anesthesia patients with shivering reaction. Methods：120 subjects of this study were selected from February 2016 to February 2018 in our hospital with epidural anesthesia combined with chills. After the study，a random average group was divided into a group of different drug measures to prevent and control chills. Among them，the group of tramadol was used as A group，and the group of Duchin was used as a group. In group B，the occurrence of chills and adverse reactions were compared between the two groups. Results：The number of chills in group A was less than that in group B，and the adverse drug reaction in group A was less than that in group B，and there was a significant difference in P<0.05. Conclusion：The patients who had a chill response to epidural anesthesia were treated with tramadol and dondine，but they had less adverse reactions than tramadol and were more dominant.
[keyword] Epidural anesthesia；Shivering；Tramadol；Duropine
进行硬膜外麻醉的患者很容易并发寒战，主要表现为患者在麻醉期间存在肌肉收缩的情况，患者机体外周血管发生收缩，且体温出现降低，机体大量耗氧，会增加呼吸和循环系统的负担。在硬膜外麻醉时寒战的发生率很高，肌束表现出颤动的情况，会对心电图、血压等监测都会造成干扰，不利于患者的麻醉治疗，严重的情况下还会危及患者的生命安全。相关研究表明【1~2】，在进行硬膜外麻醉的患者实施曲马多联合度冷丁的药物措施，有利于对患者寒战进行预防或是缓解，具有积极影响。本研究特针对以上两种药物应用于硬膜外麻醉的患者取得一定效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取的120例研究对象为我院2016年2月至2018年2月所收治的硬膜外麻醉合并寒战反应的患者，手术前进行检查，两组患者均没有出现体温异常的情况，且没有服用镇痛药物、激素类药物等。纳入研究后进行随机平均分组。A组：男性患者39例，女性患者21例，年龄分布范围为21岁至64岁，年龄中值为（40.8±8.9）岁；B组：男性患者37例，女性患者21例，年龄分布范围为20岁至68岁，年龄中值为（42.5±7.5）岁。进行一般资料对比，两组不存在明显差异P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者在进入手术室前均对其进行常规鲁米那0.1g、阿托品0.5g的肌注，选择患者左侧卧位对其实施硬膜外穿刺，置管为3cm到4cm，患者平卧后进行回抽，对硬膜外导管确认没有液体回流后，分为两次进行10~12ml局部麻醉药注入。A组在硬膜外给药后进行0.5mg/kg曲马多（产自深圳海王药业有限公司，国药准字H20033331）静脉注射，B组在硬膜外给药后进行0.5mg/kg杜冷丁（产自东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413）静脉注射。对两组寒战发生情况进行观察。
1.3观察指标【3】
本研究观察指标为不同药物治疗两组寒战发生情况以及不良反应比较，不良反应主要包括嗜睡、恶心呕吐、抽搐等。寒战发生分级包括0级、1级、2级、3级，其中0级为没有出现寒战，1级为面部、颈部出现轻度肌颤，对心电图造成影响，2级为肌肉出现明显颤抖，3级为出现全身抖动。
1.4统计学方法
在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 %对计数数据进行表示，并用x2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。
2 结果
表1 两组寒战情况对比（n，%）
2.1对比两组寒战情况
结果数据表明，A组寒战为发生率为5%；B组寒战发生率为16.7%，A组寒战严重情况低于B组，具有统计学差异，详细数据见下表1.
2.2对比两组不良反应发生情况
A组不良反应发生率为5%，B组不良反应发生率为%，A组不良反应明显少于B组，具有统计学差异，详细数据见下表2.
3讨论
在进行硬膜外麻醉时并发寒战的影响因素有多种，其中包括较低的环境温度、患者神经紧张、皮肤裸露、进行低温液体的输注等，其中较为多见的原因是低温和情绪紧张，尤其是在冬春季节。手术过程中出现寒战很容易影响手术的操作，会增加患者的负担，其机体耗氧量也会加大，机体代谢会加快，心肺所承受的负担也比较重，不利于患者的治疗，甚至对于年老体弱、循环功能不全的患者还会危及到其生命安全，无法估计其不良后果。因此对于硬膜外麻醉合并寒战进行预防或治疗十分重要。
目前，在临床中用于硬膜外麻醉合并寒战反应的治疗通常会采用杜冷丁和曲马多，这两种存在一定的差异，其中哪一种疗效更好还有待研究。其中，杜冷丁，也可以称为盐酸哌替啶，其也可以对寒战反应的阈值进行降低，有效抑制寒战的发生，同时其可以对生物胺的重吸收进行抑制，与N-甲基-D天冬氨酸受体进行拮抗，都可以对寒战进行抑制，但哌替啶出现的副作用呢比较明显，其主要是呼吸循环系统具有不同的抑制作用，呼吸频率会随之减慢，催吐化学感受区也会受到作用，会出现恶心、呕吐等情况【4】，同时该药物剂量过大时还会引发抽搐、昏迷等，在应用该药物时局限性较大。曲马多是一类比较新型阿片受体弱激动剂，可以用于非麻醉性中枢镇痛，不会对呼吸造成抑制，并且对于区域麻醉后所出现的寒战症状还可以进行抑制。对于阿片类受体，曲马多（+）可以进行映体作用，而（-）则可以通过对脊髓神经元突触进行抑制，有利于再摄取去甲肾上腺素和五羟色胺，增加这两种物质在脊髓水平突触小体上的浓度，有利于对体温进行有效调节，其可以用作痛觉下行通道中中缝大核以及蓝斑下区的神经递质【5】，可以对寒战进行抑制。同时曲马多在进入机体发挥药效时也不会对患者造成过多的副作用，目前研究表明曲马多的一个弊端就是镇静作用比较弱，无法缓解患者胃肠道受到的刺激作用，在其药效基础上需要配合其他药物进行治疗。
本研究对硬膜外麻醉合并寒战反应分别采用杜冷丁和曲马多进行治疗，其中曲马多组出现寒战的数量明显比杜冷丁的少，且应用杜冷丁出现不良反应比较多，对比可以得出，相对于硬膜外麻醉合并寒战来说，曲马多更占优势，可以将其进行推广应用。在该药的作用下，可帮助该部分患者尽快得到恢复，将病症对其造成的负面作用控制在最小。
参考文献：
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论文作者:文义勇
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/10/22
标签：寒战论文; 患者论文; 硬膜外论文; 发生论文; 不良反应论文; 情况论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;