哈尔滨天泰医院 黑龙江省 151801
摘要：目的：观察比较微创手术与改良内外踝切口固定术治疗后踝骨骨折的临床疗效。方法：对某院收治的50例后踝骨骨折患者进行随机调查，将其平均分为对照组与研究组，对照组患者予以改良内外踝切口固定术治疗，研究组予以微创空心钉固定治疗。结果：研究组患者的优良率高达83%，对照组优良率为56%，可见微创手术治疗相比于改良内外踝切口固定术治疗更有优势，值得广泛推广与应用。结论：对于后踝骨骨折患者予以改良内外踝切口固定术治疗，不仅创伤小且安全性高，并能够降低并发症发生的几率。
关键词：后踝骨骨折；微创治疗；空心钉内固定技术
后踝骨骨折是临床中常见的一种关节骨折，为有效治疗后踝骨骨折，需要对其准确复位和固定，治疗后踝骨骨折的方式较多，主要以切开复位治疗为主[1]。笔者对某院收治的50例后踝骨骨折患者给予经皮微创空心钉治疗，获得满意治疗效果，希望本研究能够为后踝骨骨折患者的康复提供相应的借鉴意义，促进我国医疗事业的发展。
1、资料与方法
1.1一般资料
笔者对某院2014年一年内收治的后踝骨骨折患者70例进行微创手术与改良内外踝切口固定术治疗，其中男性40人，女性30人，平均年龄在35岁，后踝骨骨折原因有车祸、摔伤、以及高空坠落或被重物砸伤等，受伤一周后全部采取了手术治疗，70例患者都进行了CT和X射线检测，确诊为胫骨下段闭合性骨折，并排除同时患有心脑等重要脏器功能性障碍，血液系统、免疫系统、神经系统等疾病及妊娠期、哺乳期患者，两组的性别、年龄、骨折分类及骨折原因等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
术前，对所有患者的踝关节给予常规CT检查，主要了解患者的骨折块大小、踝骨折移位情况、踝关节水平线以及横断面主骨折角度等，在此基础上，研究组患者给予经皮微创空心钉治疗，主要对内踝、外踝给予复位，固定，术中在C型臂透视下，依据骨折形态，经皮临时穿针撬拨复位骨块，根据术前常规CT检查情况，选择术中导针的位置和方向，后踝骨折主要给予经皮微创空心钉固定，对照组患者给予改良内外踝切口固定治疗，将内外踝切口显露出来后，对后踝进行固定和显露。术后，对患者进行半年的随访，并依据AOFAS评分标准对其评分，如患者出现合并内踝三角韧带损伤现象，则给予常规石膏固定，有效修复韧带；如患者为单纯性骨折，术后一周给予常规石膏托功能固定，进而起到快速恢复软组织的作用，拆除石膏后，锻炼患者的踝关节功能，术后两个月保护踝关节负重。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后消肿时间及骨折愈合时间，首先，依据骨折临床愈合的标准要求局部无压痛或无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线结果显示骨折线模糊并有连续骨痂通、过骨折线外固定解除后上肢可持重，临床观察一段时间后骨折处不发生变形。其次，治疗的效果评价为治疗效果优，表现骨折愈合，骨折处无变形，线片示对位良好，功能活动正常；治疗效果良好，胫骨骨折愈合，术后骨折稍有移位或骨折处稍隆起，功能活动正常；治疗效果差，骨折愈合当骨折处明显畸形或有骨不连，功能活动受限[2]。
1.4统计分析
笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05，认为具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、结果
两组患者的疗效对比 治疗后，研究组患者的优良率为84.0%，对照组患者的优良率为60.9%，研究组患者的优良率明显高于对照组。两组患者的预后质量对比，研究组患者出现1例畸形愈合（4.0%），2例创伤性关节炎（8.0%），3例感染（12.0%）；对照组患者出现3例畸形愈合（13.0%），4例创伤性关节炎（17.4%），13例感染（56.5%），两组患者在畸形愈合和创伤性关节炎方面对比差异无统计学意义，两组患者在感染方面存在明显差异。
3、讨论：
3.1后踝骨折内固定治疗的生物力学基础
正常行走时，踝关节承受的载荷可达身体重量的5倍，后踝骨折加重了胫距关节面的损伤，增加了距骨后脱位的倾向，因此，波及后踝的踝关节骨折较内外踝骨折功能预后更差，发生创伤性关节炎的概率明显增加。针对后踝骨折后创伤性关节炎的发生原因，主要包括伴随压应力增加的接触面积的改变，关节稳定性降低，关节面不平。大多数理论支持：后踝骨折后关节面的不平整降低了胫距的接触面积，进而增加了胫距接触压应力，造成创伤性关节炎的发生。压应力的改变也许不是后踝骨折后创伤性关节炎发生的主要原因，而主要取决于经受被提升的压应力作用的软骨面积的大小和作用持续时间；关节失稳造成剪切力，比升高的压应力更容易损伤软骨面，而后踝骨折后，增加了胫距关节后方的不稳定。后踝对踝关节负重及稳定性有着重要的生物力学作用。后踝骨折造成胫距接触面积减少，关节负重区域发生变化，胫距关节后方不稳定，关节面存在剪切力等，都是后踝骨折后容易发生创伤性关节炎的生物力学基础，同时恢复后踝骨折的稳定性还可以有效增强下胫腓联合的稳定性，因此笔者认为对于波及胫距关节面的后踝骨折应给予微创手术或改良内外踝切口固定术治疗。
3.2踝骨骨折治疗目标与方法
踝关节骨折治疗目标，是将骨折解剖复位并维持至骨折愈合，最终使踝关节恢复良好的功能，其治疗结果，与踝关节解剖重建的好坏直接相关。后踝骨折的治疗方法包括非手术和手术治疗，但闭合整复外固定对较复杂后踝骨折很难保
持解剖复位，而复位的丢失和反复整复将影响治疗效果，且外固定后压疮、皮肤坏死、长时间制动也可导致废用性骨质疏松和踝关节僵硬[3]。而传统后踝骨折切开复位内固定术，会破坏骨折周围软组织及骨膜血运，对骨折愈合有一定影响，存在切口大、影响美观、伤口感染、内固定外露、术后关节功能恢复较慢等缺点。闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折优点：手术不损伤骨膜，不破坏骨折块血运，利于骨折愈合，缩短愈合时间；手术操作简便，时间短，痛苦少；术中可依据复位情况改变手术方式，且不会带来额外损伤；该微创术式仅 1~2 个 0.5 cm 手术切口，且住院时间短，费用少；骨折愈合后仅需 1~2 个 0.5 cm 手术切口就能将内固定物取出，无需住院；患者踝关节功能恢复好，骨折愈合快，可早下地活动。希望医护人员能够根据患者的实际情况选择恰当的治疗方案，从而帮助患者尽快恢复健康。
4、结语：
综上所述，本研究对微创手术与改良内外踝切口固定术治疗后踝骨骨折的临床疗效进行对比与分析，通过分析调查结果可知，经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨骨折患者，带来的创伤小，可提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得推广，且踝前辅助切口自前向后空心钉内固定治疗后踝骨折是较为满意的内固定方式，符合生物力学要求，且具有创伤小，固定可靠等优势。
参考文献：
[1]冯青，许效坤，曹希武，等.微创手术治疗外踝骨折 113 例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6203-6204.
[2]王志生，李立东，庞海涛，等.闭合复位经胫后空心钛钉内固定在三踝骨折时后踝骨折的应用[J].中国修复重建外科杂志，2013，22（10）：1270-1272.
[3]俞光荣，赵宏谋，杨云峰，等.切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（7）：774-777.
论文作者:栾利
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：踝骨论文; 患者论文; 切口论文; 关节论文; 微创论文; 关节炎论文; 手术论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;