黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的：研究分析普外科急腹症临床诊治经验进行总结。方法：此次研究的对象是选择2010年1月至2014年1月我院所收治的112例急腹症患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：112例患者均进行了手术治疗，其中有 110例患者治疗痊愈出院，有2例因年龄超过70岁，同时伴发有较为严重内科疾病，术后出现呼吸衰竭死亡，部分病例发生切口感染，无其它并发症。结论：普外科急腹症患者要及时明确诊断，积极观察处理，出现手术指征的，及时进行手术治疗，术中术后严密监护和观察，积极治疗，预防并发症，才能有效确保患者生命安全，提高治愈率。
【关键词】普外科 急腹症 治疗 手术
[Abstract] Objective：To study the clinical experience of diagnosis and treatment of acute abdomen in Department of general surgery analysis summary. Methods：the research object is to choose a January 2010 - January 2014 treated in our hospital in 112 cases of acute abdomen patients，the clinical data were retrospectively analyzed. Results：112 patients were performed surgical treatment，of which 110 cases of patients cured，2 cases with age more than 70 years old，also with hair more serious medical illness and postoperative respiratory failure death. In some cases had incision infection，no other complications. Conclusion：Patients with general surgical acute abdomen to timely diagnosis，observation of active treatment，operation refers to the syndrome，timely surgical treatment，intraoperative postoperative intensive care，and observation，active treatment，prevention of complications，in order to effectively ensure the safety of patients，improve the cure rate.
[Key words] acute abdomen surgery in Department of general surgery
急腹症是普外科的常见疾病，在基层医院尤为常见，具有发病原因复杂、病情变化快及发病率高等临床特点，极大影响了患者的生活质量[1]。虽然当前对急腹症的诊断治疗技术有显著提升，但对该病的早期诊断及治疗仍存在难点，特别是年轻医生由于经验不足，误诊误治的现象在临床上时有发生。现将我院2010年1月至2014年1月接诊的112例急腹症患者资料分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月所接诊的112例急腹症患者中，其中，男性患者63例，女性患者49例，年龄为7-74岁，病程在数小时至6个月之间。经入院检查患者原因：45例急性阑尾炎，25例脾破裂，18例绞榨性肠梗阻，10例消化道穿孔，8例急性化脓性梗阻性胆管炎，4例外伤性肠破裂，2例急性坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔。
1.2 手术方法
所有患者均进行手术治疗，具体操作如下：①术前进行准备，对患者使用硬膜外麻醉或全身麻醉；②在手术操作中严格按照常规开腹手术操作方式；③术后对患者进行常规术后护理及相关治疗。本组患者急性穿孔性阑尾炎行阑尾切除引流56例，胃十二指肠穿孔行修补术13例，急性绞榨性肠梗阻行肠松懈术12例，梗阻致肠坏死行肠切除吻合6例，，急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术5例，脾脏外伤性破裂行脾切除术5例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管切开引流7例，肠破裂修补5例，直肠、乙状结肠损伤行结肠造瘘术3例。
2 结果
112例患者均行手术治疗，110例患者均顺利接受治疗，术后痊愈出院，有2例患者因年龄超过70岁，同时伴随有较为严重内科疾病，术后并发呼吸循环衰竭死亡，故本次外科治愈率达到了98%，除有部分病例并发切口感染，无其它并发症。
3 讨论
急腹症是普外科常见疾病，患者常因腹部剧痛前来就诊，因此该病具有突发性、病情变化快等特点，加上老年病人体征不典型，炎症反应慢，给临床早期诊断及治疗带来困难。因此，积极研究急腹症的早期诊断与治疗极具临床意义与现实价值。
3.1 急腹症的发病体征及早期诊断
腹痛是急腹症的首发症状，腹痛突然而剧烈，进展快，患者难以忍受，改变体位时疼痛缓解不明显；腹痛后常伴随发烧现象（体温38～40℃）；腹痛部位拒按，腹肌紧张，且具有压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或消失，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体等。对急腹症的诊治关键在于早期诊断力求正确、及时，这是因为急腹症由于发病病症表现复杂，病种繁多，难以做到准确判断。根据自身临床经验，做出早期诊断可从以下入手：①针对疼痛特点进行判断，对患者的持续性钝痛多为炎性病变；患者多为阵发性绞痛多为梗阻性病变；患者出现持续剧烈绞痛且难以忍受多为空腔脏器穿孔等；转移性右下腹部疼痛多为急性阑尾炎表现。②针对疼痛部位进行判断，常是病变所在，右上腹肋缘下疼痛要考虑急性胆囊炎、胆管炎，剑突下疼痛并扩散至全腹要考虑胃、十二指肠溃疡穿孔，脐周疼痛伴呕吐或肛门停止排气要考虑肠梗阻，左侧胸壁外伤伴左上腹疼痛要怀疑脾脏破裂，转移性右下腹疼痛要考虑急性阑尾炎等；③根据症状体征判断，患者腹痛伴贫血多为内出血，患者腹痛伴肠鸣音和呕吐多为肠梗阻等。
3.2 急腹症的治疗原则及诊治
普外急腹症治疗一般都会考虑行急诊手术，一般处理原则为：①对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，对病情严重者立即行鼻胃管持续胃肠减压；②根据患者的病情确定是否需要立即开腹手术，如患者诊断为绞窄性肠梗阻需行手术，患者为单纯性不全肠梗阻可不用即可手术；③手术力求简单、短时，操作不宜过多，过繁，以能改善急腹症病理为度。
3.3 进行急腹症剖腹探查术的具备条件
在对急腹症诊断后，需要立即手术行剖腹探查，需要患者具备几个条件：①患者生命体征出现异常，生命安全得不到保证，身体状况不稳定；②患者因腹痛合并内出血引发的失血性休克；③由腹膜炎增加继发感染及中毒性休克；④内脏梗阻继发血运障碍导致的内脏绞窄；⑤非手术治疗八小时后，患者症状加重且血压不稳定者。在治疗的过程中，医生要重视手术风险预测，必须充分向病人家属交待清楚病情；同时要重视围手术期的处理，边抢救治疗，边做术前准备，情况稍好转就立即行手术探查，这些都是普外科急腹症患者病情得以恢复的保证。医生与护士在术后还要对患者进行严密的病情观察，有病情变化及时调整治疗方案[2]，作出恰当、正确的处理。当前临床应用腹腔镜治疗急腹症已被推广，我院由于身处基层暂时未开展，但结合收集资料及调查表明，腹腔镜手术治疗急腹症具有安全性高、诊断准确、创伤较小、并发症少等优点[3]，是目前普遍医院开展的急腹症患者手术探查的主要方式，但这需要良好的操作技术及腹腔镜的操作设备，这对于我们基层医院还有相当难度。
综上所述，只要一线临床医师或基层临床医师有扎实的理论技术，过硬的手术技术及丰富的临床经验，以科学严谨的态度进行手术，就定能抓住时机、实施手术进行正确治疗，进而不断提高急腹症治疗水平，提高治愈率。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 崔磊，樊晓霞.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的运用[J].基层医学论坛，2013，17（8）：1067-1068.
[3]邓进巍，张卫华，刘燕，等.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：447—449.
论文作者:蔻彦文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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