郭瑞
（武警宁夏总队训练基地卫生所 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：探讨MRI诊断膝关节军事训练性骨挫伤的临床价值,提高诊断和临床处置能力。方法：回顾性分析某基层卫生所一线处置战士训练导致膝关节损伤病例资料,结合放射科影像检查,总结分析MRI检查分类及其表现。结果：本研究60例确诊膝关节军事训练性骨挫伤患者中,包括Ⅰ型13例(21.7%),Ⅱ型25例(41.7%),Ⅲ型14例(23.3%),Ⅳ型5例(8.9%),Ⅴ型3例(5.0%)。其中Ⅰ型为位于骨髓区域的网蔓状长T1长T2信号,边界不清;Ⅱ型为位于骨皮质边缘区域、长轴与骨干一致的斑片状信号,延伸至软骨下骨板;Ⅲ型为线状骨小梁低信号影;IV型呈骨膜炎型广泛骨外膜层状增厚;V型为骨外膜呈局限性隆起,其与骨皮质间存在类圆形或椭圆形的短T1长T2信号。结论:MRI对组织分辨力高,能够对骨挫伤进行多方位、多序列成像,对机体无损害,是目前膝关节军事训练性骨挫伤患者最好的检查手段。
【关键词】MRI检查;膝关节骨挫伤;临床意义
【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0148-01
在部队官兵军事训练中容易造成膝关节骨挫伤，MRI检查因其特异性而能及时发现X线和CT所不易发现的膝关节损伤，从而能做到早期正确诊断[1]。本文回顾性分析某基层卫生所一线处置战士训练导致膝关节损伤病例资料，结合放射科影像检查，总结分析MRI检查分类及其表现，旨在探讨MRI诊断膝关节军事训练性骨挫伤的临床价值，提高诊断和临床处置能力。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年—2017年间60例因军事训练致膝关节骨挫伤、具有明显临床症状但DR与CT检查阴性患者纳入研究对象，其中男56例、女4例，平均年龄（22.36±5.43）岁。均为首次发病，行常规DR及CT检查无骨折征象，伤后3h～10d经MRI检查诊断为膝关节骨挫伤。
1.2 方法
回顾性分析本研究中所有病例临床资料，结合放射科影像检查，总结分析MRI检查分类及其表现。采用放射科设备有X线机、64排CT、1.5T磁共振系统等。MRI检查时，患者均采取仰卧位、非负重下自然伸直膝关节，进行轴位及矢状位T2WI、矢状位PDWI、T2WI-STIR及冠状位T1WI扫描。由同一位具有多年经验的影像诊断医师进行阅片，分析骨挫伤的发生位置、MRI信号强度、相邻组织情况等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参照Vellet分类法[2]，根据MRI表现将所有骨挫伤进行分型、
2.结果
2.1 各型骨挫伤发生率
本研究60例确诊膝关节军事训练性骨挫伤患者中，包括Ⅰ型13例（21.7%），Ⅱ型25例（41.7%），Ⅲ型14例（23.3%），Ⅳ型5例（8.3%），Ⅴ型3例（5.0%）。
2.2 各型骨挫伤MRI表现
Ⅰ型为位于骨髓区域的网蔓状长T1长T2信号，边界不清；Ⅱ型为位于骨皮质边缘区域、长轴与骨干一致的斑片状信号，延伸至软骨下骨板；Ⅲ型为线状骨小梁低信号影；IV型呈骨膜炎型广泛骨外膜层状增厚；V型为骨外膜呈局限性隆起，其与骨皮质间存在类圆形或椭圆形的短T1长T2信号。
2.3 MRI检出时间、吸收时间及吸收后改变
60例膝关节军事训练性骨挫伤患者，伤后当天检查14例（23.3%）、次日检查16例（26.7%）、第3d检查8例（13.3%），3d后检查22例，均有骨挫伤MRI表现。伤后1个月复查，53例骨挫伤明显吸收，占88.3%。骨挫伤吸收后MRI表现为骨髓信号恢复，无明显骨膜反应，骨骼形态正常。
3.典型病例分析
申XX，男，23岁，于5公里越野军事训练大量奔跑跳跃后出现急性膝关节部位疼痛，活动障碍，既往无类似病史。伤后6h来诊，X线及CT检查无骨折征象，MRI各序列表现：T1WI为低信号，边界模糊不清；T2WI呈基本均匀的中-高信号，强度高于黄骨髓及脂肪，边界模糊不清，且与正常骨髓间存在较宽的移行区域；STIR序列为边缘清楚的高信号，骨挫伤区域明确，为II型骨挫伤。临床采取限制负重，避免跳跃、急转、扑倒、跨步等动作，1个月后临床症状基本消失，复查MRI示病灶范围明显缩小。
4.讨论
膝关节军事训练性骨挫伤是由军事训练所引起的外伤性局部骨质结构脆性增加，骨髓水肿、出血、骨小梁微骨折，但X线及CT检查无骨折征象。文献报道各类障碍、木马、5公里越野等部队训练科目易引发膝关节骨挫伤，大致上与科学训练的方法尚欠缺，比如不同科目训练前后未达到热身要求等有关[3]。本研究中60例患者，根据MRI表现分型，其中I～III型骨挫伤发生率较高（共占86.7%），IV～IV型较少（13.3%）。伤后1个月88.3%病例病变吸收，较其他某些研究[4]报告高，可能与研究对象的选择有关，本研究中病例平素均无基础疾病或相关病史，外伤前无明显不适，身为部队官兵，平素保持军训和锻炼，年龄较轻、代谢较为旺盛，因此经MRI早期诊断并积极处理后，病灶区MRI表现迅速恢复正常。结合工作经验，不仅是骨挫伤，很多其他在X线和CT不易发现的膝关节损伤，经MRI检查可特异性发现，如交叉韧带损伤，半月板损伤，副韧带损伤，关节软骨骨折等。总之，MRI对组织分辨力高，能够对骨挫伤进行多方位、多序列成像，对机体无损害，是目前膝关节军事训练性骨挫伤患者最好的检查手段。
【参考文献】
[1]白宏伟.磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值对比[J].包头医学院学报,2016,32(7):97-98.
[2]张波.用 MRI 检查和CT检查诊断膝关节损伤的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(5):28-29.
[3]贾梦,徐文坚.四肢运动损伤MRI应用与研究进展[J].中华放射学杂志,2014,48(1):69-71.
[4]莫昌期,区俊兴,等.磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断[J].实用放射学杂志,2013,29(2):258-260,264.
论文作者:郭瑞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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