殷红梅
南京市溧水区中医院妇产科 江苏南京 211200
【摘要】目的：探讨阴道镜在宫颈病筛查中的应用效果，为其他宫颈病筛查患者提供相应的参考。方法：选取2014年7月至2015年6月期间在我院妇科门诊接受诊断的宫颈病患者共110例，最终病理确诊上皮内瘤变共15例。所有患者进行液基薄层细胞学检测，同时联合阴道镜检测，对其检测结果进行分析。结果：传统的液基薄层细胞学检测中，对上皮内瘤变检出5例，所占比例为33.3%（5/15）；联合阴道镜检测后，检出上皮内瘤变共12例，所占比例为80%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道镜辅助宫颈病筛查可提高检出率，为疾病诊断提供更为有效的参考信息。该种联合诊断具有重要的价值，可在临床上进行推广应用。
【关键词】阴道镜；宫颈病筛查；效果
近年来，我国宫颈疾病发病率呈明显上升趋势。若能及早的对患者进行诊断，那么许多宫颈疾病均可获得一定的改善[1]。尤其对于宫颈癌变患者，其从发生到发展约经过10年左右的时间。若能在该阶段内及时发现及治疗，甚至可以治愈。宫颈病筛查对及早发现早期宫颈癌变具有重要意义，随着医学技术的不断发展，临床上对于宫颈疾病筛查的方法不断的增加。液基薄层细胞学检测在临床上获得了较为广泛的应用，但其检出率较低，且诊断结果假阳性率或假阴性率较高。因此临床上一直寻找其他的诊断方式，以提高诊断准确率。阴道镜检测是目前较为新颖的检测方式，在检测过程中可以了解患者的形态学与组织学情况，进而有效评估病情。相关资料诊断得出，在常规的液基薄层细胞学检测基础上联合阴道镜检查可提高对宫颈癌及癌前病变的检测准确性。在本次调查中，笔者即对上述结论进行分析，探讨阴道镜辅助在宫颈病筛查中的应用效果，详情如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年7月至2015年6月期间在我院接受诊断的宫颈病患者共110例，患者年龄为20~65岁，平均（45.2±2.4）岁。最终经各项病理学检验确诊上皮内瘤变共15例。所有患者分别将接受液基薄层细胞学检测及阴道镜检测。对检测结果进行分析。
1.2方法
患者先进行液基薄层细胞学检测，操作如下：检测时间为非经期，且在检测前至少3d内禁止性生活。在窥器辅助下对适当的扩大宫颈口，以棉球擦拭宫颈分泌物。以毛刷在宫颈口及黏膜交界处顺时针进行刮取，3~4圈作20s左右的停留，将刮取物置于盛有ThinPrep的保存液的小瓶中，以HE染色法进行电脑自动制片，以TBS报告系统作相应报告。
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同时对患者进行阴道镜下宫颈活检：在检查前禁止冲洗阴道，也不可使用阴道内药物。检查前先观察宫颈表面，并进行醋酸试验与碘试验，对可疑部位进行病理学组织检查。
1.3统计学处理
对选取的数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验； P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1检出率分析
本次经病理学检测确诊上皮内瘤变患者共15例。传统的液基薄层细胞学检测中，对上皮内瘤变检出5例，所占比例为33.3%（5/15）；联合阴道镜检测后，对上皮内瘤变检出12例，所占比例为80%，组间比较具有统计学意义（X2=8.293，P＜0.05）。
2.2病理分类
由本次调查结果可知，单纯的液基薄层细胞学检测出的5例宫颈病变患者中，CINI类患者1例、CINII类患者2例、CINIII类患者1例、原位癌患者1例。联合阴道镜检测后，CINI类患者3例、CINII类患者4例、CINIII类患者3例、原位癌患者2例。而该调查结果可发现，液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查可提高对于宫颈病变检出率。
3讨论
宫颈疾病的发病率呈明显上升趋势，需引起女性的高度重视。任何疾病若能在早期接受诊断与治疗，那么往往可改善预后。对于宫颈疾病患者，宫颈病筛查对预防癌变具有积极意义。一直以来，临床上主要以液基薄层细胞学检测为主，但研究发现，该种检验检出率较低，且结果存在假阳性或假阴性特征[2]。随着医学技术的不断发展，阴道镜技术在临床上获得了较为广泛的应用，尤其在宫颈病变筛查中具有重要价值。阴道镜为放大内窥镜，其放大倍数处于肉眼与低倍显微镜之间，在光源照明中，可利于医师更好的观察宫颈病变情况。并在放大作用下进行详细的检查，方便进行活检。临床过程中，对于宫颈光滑的患者大多排除潜在的癌变可能，而这往往是不正确的。因此即使对宫颈光滑或轻度糜烂患者，仍需加强关注，排除潜在癌变风险。有关报道中指出，以阴道镜与液基薄层细胞学检测相结合，更利于病理医师对细胞做出有效识别，提高准确性[3]。经本次调查结果提示，单纯的液基薄层细胞学检测中检出率为33.3%，而联合阴道镜检查后，其检出率为80%，组间比较P＜0.05。
许多患者提出疑问，是否可单独实施阴道镜筛查，笔者总结单项阴道镜检查的不足之处：①单纯的阴道镜检查可受人为因素的影响，图像多变，检查结果不确定。②单纯的阴道镜检查可受外界因素的影响，若患者因阴道感染、鳞状上皮不成熟等症状时均可使得醋酸染色白色上皮的出现，增加误诊几率。③单纯的阴道镜检查易漏诊，对于宫颈管内的微小病灶，其较难完全显露，稍不注意则易漏诊。研究报道中指出，液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查相互互补，而本次调查结果也提示，单纯的液基薄层细胞学检测对于宫颈病变患者的检出率较低，而联合诊断后，其敏感性显著上升。更加凸显了该种联合诊断的应用价值。
综上所述，联合阴道镜辅助检查有助于更好的了解宫颈病变，该种联合检查方法可行有效，可提高诊断敏感性，充分发挥优势，为医师诊断及治疗提供有效的参考信息。但不建议患者实施单纯的阴道镜检测或单纯的液基薄层细胞学检测，否则不仅明显降低检验准确性，同时增加患者身心压力。
参考文献
[1] 邹慕秋.阴道镜在宫颈病筛查中的应用分析[J].首都食品与医药,2015,(18):19-20.
[2] 谢志秋.阴道镜在宫颈病筛查中的应用[J].吉林医学,2014,35(3):487.
[3] 李秀,杨姗姗,安然等.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647.
论文作者:殷红梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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