中山大学孙逸仙纪念医院，广东，广州，510120
【摘要】目的 观察舒适护理在急性梗阻性化脓性胆管炎患者外科护理管理中的应用效果。方法 选择我区2008年2月—2010年4月外科接收的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例，分为观察组与对照组，对照组为常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予舒适护理。结果 观察组患者的舒适度明显高于对照组，术后观察组患者的康复过程与术后恢复情况均优于对照组，P<0.05。结论 舒适护理从患者患病后的心理变化到手术前的情绪稳定、术后身体舒适护理、恢复期舒适护理，使患者在舒适的状态下以稳定的情绪、较高的积极性接受治疗和护理，是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中较理想的护理方法。
【关键词】舒适护理；急性梗阻性化脓性胆管炎患者；外科护理；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道常见的严重感染性病变，其特点是起病急，病情重，容易出现感染性休克[1]。患者由于突如其来的剧痛与高热带来的不适，再加上对手术的恐惧，使患者的心理、配合治疗与治疗效果受到很大的影响[2] 。我区对急性梗阻性化脓性胆管炎患者在治疗过程中实施了舒适护理，取得了良好的治疗效果，现回顾如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我区2009年2月—2013年4月外科接收的急性梗阻性化脓性胆管炎患者60例，年龄30—62岁，平均年龄46岁，男性40例，女性20例，经入院详细检查病因为胆道蛔虫的21例，胆总管结石39例，体温均>38.5度，血常规白细胞>15×109/L，其中感染性休克患者6例。将所有病例分为观察组与对照组，每组30例，两组患者的年龄、性别、病因、症状等均无明显差异。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理 有发热患者，给予患者常规的降温处理，如退热药、物理降温等，遵医嘱静脉滴注抗生素。有休克患者，积极配合医生抢救休克，常规行术前检查。术前帮助患者做好术前准备，术后继续给予抗生素治疗，并给予引流管护理，观察引流管内引流液的性状，及时记录并上报主治医生，指导患者饮术后注意事项。
1.2.2 观察组护理 在对照组常规护理的基础上给予患者舒适护理
1.2.2.1 心理舒适护理 给予患者安静、宽敞、明亮、通风、温度适宜的病房。尽量降低低患者环境改变带来的紧张心理。护理人员以熟练的操作技术、和蔼的态度等取得患者信任，融洽医患关系，避免患者对医患产生不信任及紧张情绪。
1.2.2.2 术前舒适护理 根据患者的性病、年龄、文化程度等的不同采用不同的语言表达方式向患者介绍手术方法、目的、麻醉方法等，尽量解除患者的紧张心理，提高患者的治疗信心。同时对患者体位护理，使患者选择合适体位，减轻疼痛等不适。
1.2.2.3 术后舒适护理 注意保暖，轻声呼唤患者名字，微笑询问手术感觉，告知手术已结束。保护好手术切口与引流管。病室宽敞、明亮、安静，温度、湿度适宜，确保患者的舒适心理与充足睡眠。
1.2.2.3.1创口舒适护理 。观察创口是否有渗血、红肿等，并积极为患者更换引流管，更换时动作要轻柔，消毒液加温至35度左右，消毒后用敷料覆盖创口，敷料要求齐整无线头，美观。
1.2.2.3.2 引流管舒适护理 使用管道固定胶布固定引流管，保证引流管通畅，无折叠、断裂，每日为患者更换引流袋，及时倾倒引流液
1.2.2.3.3并发症舒适护理 严密观察患者是否出现急性胆汁性腹膜炎等，在交谈或观察中了解患者不适症状，及时发现并发症，向医生汇报，指导疼痛患者做深呼吸，播放舒缓的音乐使患者放松心情。
1.2.2.3.3 生活舒适护理 辅助患者安置最舒适的体位。在巡视过程中与患者多交流，促进护患关系和谐，使患者在自然、轻松的状态下接受护理，达到身心舒适。用心倾听患者的不适，尽量满足患者的要求，有目的的安排家属、亲友探视，促进患者的心理健康，帮助其恢复[3] 。
1.3 观察指标
1.3.1 舒适度 通过问卷调查总结患者的舒适度，分为舒适、基本舒适、不舒适。
1.3.2 康复过程与术后恢复情况 观察两组患者的术后住院天数，指手术当天到出院日的间隔时间，观察首次进食、如厕、活动时间。
1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用x(-)±s，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 舒适度 问卷调查结果显示，观察组病例的舒适度为100%，对照组舒适度为80%，观察组的患者舒适度明显高于对照组，P<0.05，具有明显统计学意义。详见表1。
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表1两组病例的舒适度对比[n，（%）]
组别例数舒适基本舒适不舒适舒适度
观察组3029（96.67）1（3.33）0（0.00）100.00
对照组3014（46.67）10（33.33） 6（20.00）80.00
X2值18.479.024.634.63
P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05
2.2 康复过程与术后恢复情况对比 通过舒适护理后，观察组患者的住院天数、首次进食时间、首次如厕时间、首次活动时间都较对照组提前，P<0.05，详见表2。
表2两组患者康复过程与术后恢复情况对比（ x(-)±s）
组别例数术后住院天数（d）首次进食时间（h）首次肛门排气时间（h）首次离床活动时间（h）
观察组306.12±0.6321.63±5.8410.53±10.3310.58±4.44
对照组307.43±0.9314.52±6.7213.33±13.9212.64±7.13
注：两组患者对比，P<0.05。
3 讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎是临床上常见的急症，病因多为结石与蛔虫[4] 。症状多位高热、右上腹剧痛、呕吐等，甚至出现感染性休克。治疗以抗炎，手术清除梗阻病灶为主[5] 。患者容易出现恐惧、绝望的心理，影响治疗效果。
本研究组对急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施了舒适护理，包括心理护理、术前、术后的舒适护理，通过舒适护理后患者的舒适度为100%，对照组为80%，术后观察组患者的康复过程与术后恢复情况均优于对照组，P<0.05,,具有统计学意义。
舒适指的是患者主观感觉无疼痛、焦虑、烦躁，身心放松、安宁、自在的状态，舒适护理从患者术前的心理变化到术后身体舒适护理、恢复期舒适护理，使患者在舒适的状态下以稳定的情绪、极高的积极性接受治疗，通过特殊有效的护理方法达到患者整个治疗过程的身心舒适，使身心最大程度的放松，促进疾病的康复。
入院时患者一般都由于疼痛、发热等严重症状，容易产生恐惧、紧张、绝望的心理，鼓励患者正确认识病情，明确指出有效治疗方法，给予患者希望，使患者解除紧张、绝望的情绪。
术前针对患者对手术的担忧，向患者解释手术的方法、目的、麻醉等，使患者对手术有了初步的了解，而且通过治愈病例提高患者的信任度，加上鼓励、安慰的语言使患者在轻松、自然的状态下接受手术。
手术后将患者送入病房后进行体位舒适护理，对术后疼痛、排尿困难等给予有效的护理措施，保证清洗水温适宜，动作适中，最大程度的保证患者舒适。并通过亲友探视增加患者的舒适心情，提高治愈信心。
通过舒适护理，使急性梗阻性化脓性胆管炎患者在治疗过程中减轻了疼痛，缩短了治疗时间，使第一次活动与如厕等时间都相应提前，保证了患者生理机能的早日恢复，疾病及早治愈，是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中较理想的护理方法[6] 。
4 小结
舒适护理从患者患病后的心理变化到手术前的情绪稳定、术后身体舒适护理、恢复期舒适护理，使患者在舒适的状态下以稳定的情绪、较高的积极性接受治疗，是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中较理想的护理方法。
参考文献
[1] 杨卓，麻树人，程广明等.内镜治疗Roux-en-Y术后并发急性梗阻性化脓性胆管炎的新方法——经腹
壁小肠造瘘逆行进镜ERC[J]，解放军医学杂志，2012，37（01）：40-44.
[2] 曾玉平，汤素琼.急性梗阻性化脓性胆管炎的护理[J]，中国误诊学杂志，2008，8（29） ：7218-7218.
[3] 吴赛萍.急性梗阻性化脓性胆管炎围术期护理[J]，医学信息（上旬刊），2011，24（10）：
6754-6755.
[4] 龙昊，杨秀江，王洪林等. 103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J]，重庆医学，2012，41（05）：
451-452.
[5] 陈道旺. 急性梗阻性化脓性胆管炎47例治疗观察[J]，中国基层医药，2011，18（04）：487-488.
[6] 贺俊匣.老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理体会[J]，社区医学杂志，2008，6（17）：63-64.
论文作者:王若梅,凌小娟,唐颖华
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
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