张保霞
（太原市第四人民医院 山西 太原 030053）
【摘要】 目的：对颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术配合的效果的观察和探讨。方法：将2014年1月到2015年10月我院10例进行颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术的患者各项资料进行回顾性分析。结果：10例患者中显效8例（80%），有效2例（20%），无效0例（0%），总有效率为100%。并且10例患者术后都没感染，没有任何并发症发生，术后12周X线观察显示植骨块良好愈合。结论：在颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术中医护人员相互默契配合，严格执行无菌操作，可以有效减少并发症的发生，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】 颈椎结核病灶清除术；植骨融合加钢板内固定术；手术配合
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0133-02
颈椎结核是一种颈椎炎症性疾患，容易造成脊髓压迫而使得患者高位截瘫，所造成的病残是非常严重的，因此对该病的早期诊断、治疗以及预防应当引起患者及其家属足够的重视[1]。传统手术治疗在术后必须进行外固定才能使颈椎稳定，而且植骨块的不够融合、松动以及生理曲度的改变会严重影响到治疗效果，为患者带来极大的不便[2]。因此，有效可靠的治疗颈椎结核手术方法，对患者的恢复及预后是非常重要的。
本次研究的主要目的是对颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术配合的效果的观察和探讨，将2014年1月到2015年10月我院10例进行颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术的患者作为研究对象，经过治疗，获得了满意的效果，现介绍如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
将2014年1月到2015年10月我院10例进行颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术的患者的各项资料进行回顾性分析，10例患者中男性6例，女性4例，年龄在四十到七十岁之间，其中5例病变在一个椎间隙患者，4例病变在二个椎间隙患者，1例病变在三个椎间隙患者。
1.2 方法
颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术配合主要包括有：①术前检查，主要有常规检查（血系列、肝肾功能测定、乙肝五项、输血前检查及尿常规等）、结核菌素试验（对于五岁以下没有接种卡介苗的儿童在早期诊断上有帮助）、结核菌培养（来确认颈椎结核的诊断率）等。②术前医护人员配合，术前访视，对患者的心理以及身体状况进行评估，依据患者的实际情况，制定相应的治疗计划；详细告知患者手术过程的注意事项，缓解其忧虑紧张的情绪，使其积极配合治疗，促进手术的顺利完成。③手术室管理人员和物品管理人员配合，准备手术需要用到的各项器械和物品，如脊柱敷料包、常规手术器械和脊柱内固定器械，自动牵开器、刮匙、止血纱布、明胶海绵、负压球、可吸收缝线、“花生米”剥离子、骨蜡等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④术中巡回护士的配合，核对患者的各项信息，检查手术室各项仪器是否准备齐全功能是否完好；协助麻醉师进行麻醉，让患者仰卧，肩下垫一软枕；检查手术床头是否固定好，患者身体是否接触到金属以免受伤；配合医生进行常规消毒；严密监测患者各项指标，及时提供医生需要的物品；监督医生严格执行无菌操作，督促医生操作时保持手术台无菌状态，有污染及时更换，限制手术间参观人员，最大限度减少感染机会[3]。⑤术中病灶清除术、椎管减压、植骨内固定术，颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。麻醉成效后，患者仰卧，颈部过伸位。选用胸锁乳突肌前缘切口，颈后三角的寒性脓肿可采用锁骨上切口；手术过程中护士及时准确的递接手术器械，对需要切除的椎体、椎间盘进行切除操作，并用刮匙刮出碎小坏死骨，边刮边冲洗，防止吸引时损伤脊髓。⑥术中器械护士的配合，掌握各项器械的名称以及用途，将常规器械和特殊器械分开放置，仔细清点、安放有序，迅速递接医生所需的器械；协助医生进行常规消毒；切开软组织，显露椎体；清除脓肿及坏死骨；及时准备好止血纱布、明胶海绵等物品进行止血；植骨、钢板植入、固定螺钉；冲洗后放置引流管，关闭切口；彻底清洗干净器械，并整理好归类打包放置。⑦术后医护人员配合，搬动时保持患者头躯干平直，避免震动或者旋转；注意切口引流管，严密监测患者各项生命体征，嘱咐护理人员输液、药物、卫生以及引流管问题[4]。
1.2 临床指标
显效：患者各项体征和症状明显有所改善或者完全恢复正常，伤口愈合，没有感染和复发；有效：患者各项体征和症状相对有所好转，伤口趋于愈合；无效：患者各项体征没有变化甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，10例患者中显效8例（80%），有效2例（20%），无效0例（0%），总有效率为100%。并且10例患者术后都没感染，没有任何并发症发生，术后12周X线观察显示植骨块良好愈合，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
颈椎结核是颈椎炎症性疾患中最为常见的一种，临床症状有全身不适、身体消瘦、午后低热、颈部轻微持续性钝痛等，发生脊髓受压时，严重可导致脊髓压迫而造成患者高位截瘫，所造成的病残十分严重，脊柱结核发病年龄基本是儿童及青少年比较多见，年龄越高，发病越少。该病隐匿且起病迅疾，病程进展缓慢，早期症状较轻，不容易发现，成年患者常误诊为风湿，劳损而给予抗风湿或其他对症治疗，儿童的轻微症状更易被忽视，有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现，有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊，只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显[5]。
本次研究，通过术前检查，让医生对患者的病情足够的了解，便于制定治疗计划；通过术前医护人员配合，进行术前探访，有效缓解了患者焦虑紧张的情绪，使其积极配合治疗，促使手术的顺利进行，提高手术治疗效果；通过手术室管理人员和物品管理人员配合，准备各项手术器械与物品，使得手术过程的顺利进行；通过术中巡回护士的配合以及器械护士的配合，使得术中各项操作在无菌的情况；通过术中病灶清除术、椎管减压、植骨内固定术规范严谨，减少术后并发症发生，提高治愈率；通过术后医护人员配合，严密监测患者各项体征，及时发现问题及时对症处理，以便患者早日康复。研究显示，10例患者中显效8例（80%），有效2例（20%），无效0例（0%），总有效率为100%。并且10例患者术后都没感染，没有任何并发症发生，术后12周X线观察显示植骨块良好愈合。
综上所述，在颈椎结核病灶清除术、植骨融合加钢板内固定术中医护人员相互默契配合，严格执行无菌操作，可以有效减少并发症的发生，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王德红.颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志,2010(04).
[2]陈盈盈.手术室护理实习带教体会[J]. 医学信息,2010(07).
[3]王爱兰,史琳,佟艳昆等.颈椎前路减压植骨融合内固定术患者的护理[J].实用医药杂志,2010(06).
[4]郑永宏,郝定均,吴起宁等.颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗单节段颈椎病的疗效分析[J].现代医药卫生,2009(21).
[5]陈盈盈.颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合[J].临床医学与护理研究,2009,8(4):74-75.
论文作者:张保霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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