哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探索维维超声及彩超对腮腺肿块的诊断价值。方法：根据2015年1月至2015年7月我院的40例患着随机均分为两组，二维声超组和彩超组。应用高频探头二维超声及彩超对腮腺肿块进行检查，对照组应用彩超进行检查，全部病例均经手术病理证实。结果：二维超声对病灶的检出率为100%，对腮腺良性肿瘤诊断符合率为88.9%，恶性肿瘤为75%，囊肿为100%。而彩超检查对良恶性肿瘤的血流信号检出率分别为22.2%和91.7%，两者有显著性差异。结论：二维超声和彩超对体表软组织肿块的诊断有重要临床价值。
【关键词】护患沟通艺术；小儿；外科护理
自从1972年Maeridis将超声显像（简称超声）用于腮腺疾病诊断以来，这一技术在口腔领面外科得到了广泛应用和发展。高频探头及彩超有助于确定体表软组织肿块的大小、深度、肿块的囊实性，分析肿块内部及周边的血流分布。因此我院于2015年1月至2015年7月间40例腮腺肿物患者进行了术前超声检查，并与术后病理检查结果进行对照分析，先结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2015年1月至2015年7月共40例患者 作为研究对象，其中男14例，女26例，患者年龄为23-53岁，平均44岁，良性者27例（混合瘤15例，腺淋巴瘤5例，血管瘤3例，炎性肿块4例），囊肿2例。恶性13例（腺癌5例，恶性混合瘤3例，鳞状细胞癌2例，粘液表皮癌1例，恶性淋巴瘤1例）。两组患者的年龄、病因、性别等一般资料无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
仪器使用：使用HP77OZoAC彩色多普勒仪，探头频率SMH：，或使用SAL一SOA型B超仪，探头频率4MHz。检查方法：患者仰卧位头转向健侧或侧卧位患侧向上，采用直接接触法，先用二维超声于腮腺区作纵横切等多断面扫查，了解肿块的部位、形态、大小和声像图特征，并对健侧腮腺进行对比扫查，在确定病灶并获得满意的声像图后，选择最佳二维图像在CDFI或CPA状态下观察肿块周边和内部血管分布，血管数目及血管灌注情况，最后用PD对彩色血流进行检测，观察和测量肿块的大小、边界、形态，包膜是否完整，内部及后方的回声。选择最明显的病变、最清晰的图像及肿块最大的切面冻结、测量并记录。
1.3统计学处理
数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，采用t检验方法，数据用x-±s表示，以P<0.05表示检查结果存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
本组病例中，二维超声对肿块的显示率为100%，对良性肿块诊断符合率为88.9%，对恶性肿块为75.0%，囊肿为100%，二维超声可通过对肿块形态、内部及边缘回声来判断肿块的良恶性。彩超鉴别本组采用CDFI或CPA和PD结合的方法，结果显示恶性肿块的血流信号检出率为91.7%，良性肿块为22.2%。对比二维声超明显高与彩超组，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：
表1 检查诊断准确率[n（%）]
3 讨论
3.1不同病症的图像表现
正常腮腺图像显示为紧贴皮肤下前后方不及km的均匀分布的实质性低回声区，与正常甲状腺回声相似。横切腺体有时可探及一平行的线状强回声区，此为腮腺导管。腮腺区域亦可显示咬肌和下领骨，颈外动脉、颈内静脉泣腹肌后腹等。良性肿块：形态规则，结节呈分叶状，有或无包膜，内部回声为均匀低回声，偶见细小光点，内部回声分布均匀，有完整的包膜，与周围组织分界清楚。恶性肿块：二维超声检查图像显示为实质性不均匀的肿物，无包膜，边界不整齐，内部呈非均质性回声，内部回声低，分布欠均匀，部分可见散在斑点状钙化灶。囊性肿块：囊性占位性病变，形态不规则，内部可见较多分隔，将肿块分成多个不规则囊性房腔，内为液性暗区，边界清晰，内为无回声暗区，后方回声增强。
3.2二维声超的诊断原理
二维超声能直接显示腺体实质和周围组织结构，腮肪区占位性病变的超声检查较腮腺造影容易，可以砍定肿块是在腮腺的腺体内或腺体外，是实性还是囊性，但不能区别其细胞病理分型。术前应用二维超声检查可明确肿块的解剖部位和毗邻关系，有助临床对腮腺肿块的鉴别及最佳手术方案的选择。二维超声检查仅为临床提供了检测手肆的补充，不能作为病理诊断的依据，若将图像特征和临床体征相结合，有可能提高腮腺肿瘤的良、恶性诊断率。
3.3彩超的诊断原理
彩超鉴别肿块的良恶性基于两者的血供差异，本组采用CDFI或CPA和PD结合的方法，大多数恶性肿瘤都具有丰富动脉供血，以适应其迅速生长，动静脉分流的存在使血流速度增快，而且肿块越大，血管密度越高，血流信号越易检出。良性肿块血供少，血管密度低，血流速度慢，大多不能显示明显的血流信号。因此，恶性肿瘤的检查率明显高于良性肿瘤。本组1例直径小于1.5cm的恶性肿块内部未能测到血流信号，且肿块边界较完整，内部回声低、均匀，误诊为良性肿块，表明恶性肿块的大小与血供密切相关，越小则容易误诊。然而CPA显示的彩色血流基本上不受血流方向、流速的大小以及声速入射角的影响，在检测血流方面较CDFI更为敏感。
综上所述，二维超声操作简便，重复性好，无损伤，对软组织分辨和灵敏度高，在腮腺肿块诊断中有较高的应用价值，采用高分辨率的二维超声与CDFI、CPA以及PD结合的方法，对于诊断腮腺肿块，尤其是鉴别肿块性质有很大的应用价值。临床中应该进行推广使用。
参考文献：
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[2] 刘晶娜，分析二维超声及彩超对腮腺肿块的诊断价值分析[J] 中国继续医学教育，2015，9（7）：195-197；
[3] 孙龙，陆丹尔，二维及彩色多普勒超声诊断腮腺肿瘤的临床价值[J] 医学影像学杂志，2013，10：165-167。
论文作者:杨敬喜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：肿块论文; 腮腺论文; 超声论文; 回声论文; 彩超论文; 包膜论文; 价值论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;